Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Уровень IgM, который в крови всегда возрастает при остром воспалении, также увеличивался и в секрете: до 63+8 мкг/мл в основной группе и до 72±П,3 мкг/мл в контрольной по сравнению с 6,3±0,2 мкг/мл у здоровых (р<0,05). Учитывая, что данный класс Ig обладает большой молекулярной массой, IgM плохо проникает из сыворотки крови, что и объясняет его отсутствие или низкое содержание в слизи цервикального канала в норме (Молчанов О.Л., 2000; Пинегин Б.В. и др., 1997; Сапрыкина О.А., 1994). Но при патологических состояниях, когда нарушается проницаемость сосудистой стенки, его концентрация повышается (Долгушин И.И., Долгушина В.Ф., Телешева Л.Ф., 1997; Телешева Л.Ф., Долгушина В.Ф., Долгушин И.И., 1998). Такое десятикратное возрастание, по всей видимости, связано с активной транссудацией IgM из сыворотки крови. Соответственно, при стихании острого воспаления на фоне лечения концентрация IgM снижалась как в секрете (41+5,4 мкг/мл — основная группа, 36+4,4 мкг/мл — контрольная группа) (/КО,05), так и в крови (193+47 МЕ/мл — основная группа, 211+70 МЕ/мл — контрольная группа) (р<0,05).
Воспалительные процессы слизистых оболочек являются существенными факторами, увеличивающими поступление сывороточных белков в секреты. В подобных случаях увеличенное поступление сывороточных белков и, следовательно, антител к месту проникновения антигена является биологически целесообразным механизмом усиления местного иммунитета (Чернохвосто-ва Е.В., 1974). Данный механизм объясняет и полученные нами результаты динамики IgA — его увеличение по сравнению со здоровыми до 275+47 мкг/мл в основной и до 433±72 мкг/мл в контрольной группе (р<О,05). При этом после лечения в основной группе уровень IgA незначительно уменьшался (259+43 мкг/мл) (р>0,05), в отличие от контрольной, где наблюдался дальнейший рост IgA (608+52 мкг/мл) (р<О,05), что, возможно, связано с сохранявшимися в контрольной группе явлениями воспаления, которые в основной группе были меньше за счет применения препарата «Кипферон».
При обострении хронического двустороннего сальпингоофорита концентрация основного Ig секретов слизистых оболочек — slgA — снижалась в 5—6 раз по сравнению со значениями группы здоровых женщин. Подобная динамика, по всей вероятности, связана с угнетением антителопродуцирующей функции плазматических клеток. К сожалению, нам не удалось выяснить, связано это с остротой воспалительного процесса либо подавление локальной защиты
132 Глава||
характерно для хронического воспаления, так как мы не обследовали данных пациентов до эпизода обострения. По данным М.В.Тепляковой и соавт. (1991) которые обследовали больных с острым воспалением придатков матки, у пациентов, заболевших впервые, уровень slgA повышался, а у женщин с острым воспалением придатков матки, развившимся на фоне хронического, наблюдалась тенденция к снижению уровня slgA. Скорее всего, угнетение продукции slgA в нашем исследовании было связано с длительно текущим хроническим воспалительным процессом.
Наиболее иллюстративной в отношении действия «Кипферона» была динамика изменений slgA в обследуемых группах на фоне лечения. Как в основной, так и в контрольной группе уровень slgA после лечения возрастал, но степень этого роста была различной. В основной группе концентрация slgA увеличивалась с 28±2,5 до 138+18 мкг/мл (в 4,9 раза) (р<О,05), тогда как в контрольной только в 2,2 раза (с 34+5 до 76+9 мкг/мл) (р<0,05), значительно отставая от нормальных показателей (172+32,5 мкг/мл).
Учитывая, что в основной группе проводилось дополнительное лечение «Кипфероном», вышеописанные результаты позволяют сделать вывод о выраженном действии этого препарата на локальный иммунитет шейки матки. Механизм этого влияния окончательно не ясен. Предполагают, что содержащиеся в «Кипфероне» IgA, IgM, IgG и ИФН-а2 обладают стимулирующим действием на развитие собственного локального гуморального иммунитета (Алешкин В.А., Борисова И.В., Быко-Янко Г.В., 1993).
Оценка состояния локального иммунитета у женщин с обострением хронического двустороннего сальпингоофорита перед началом терапии показала, что в обеих исследуемых группах перед началом лечения уровень IgG был достоверно повышен: в 2 раза в основной и в 2,8 раза в контрольной (р<О,05).
Также значительно повышен по сравнению с нормой был и уровень IgM, который в основной группе достигал 63+8 мкг/мл (десятикратное увеличение), а в контрольной — 72+11,3 мкг/мл (одиннадцатикратное увеличение) (р<О,05).
Характерными оказались изменения уровней сывороточного и секреторного IgA. Так, уровень сывороточного IgA оказался значительно повышенным в обеих группах, a slgA — сниженным (р<0,05).
Необходимо подчеркнуть, что характер изменений по сравнению с нормальными показателями в обеих группах был одинаковым, хотя диапазон значений несколько различался.
Анализ изменений состояния локального иммунитета у женщин с обострением хронического двустороннего сальпингоофорита в процессе терапии показал следующее.
В процессе лечения в обеих группах выявлено незначительное снижение уровня IgG в секрете шейки матки.
