Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макаров О.В. -> "Инфекции в акушерстве и гинекологии " -> 81

Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.

Макаров О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии — МЕДпресс-инфрм , 2007. — 154 c.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка): infekciivakusherstve2007.doc
Предыдущая << 1 .. 75 76 77 78 79 80 < 81 > 82 83 84 85 86 87 .. 250 >> Следующая


140 Глава It
При изучении факторов, предшествовавших или способствовавших обострению ХВЗОМТ, выявлено, что в 32% случаев пациентки связывали начало заболевания с ОРВИ, в 24% — с новым половым партнером, в 13% — с различными фрустирующими ситуациями, в 12% — с очередной менструацией и в 19% убедительные причины отсутствовали.
Таким образом, проведенный нами анализ анамнестических данных позволил выделить социальные, экстрагенитальные, поведенческие и генитальные факторы риска развития обострения хронического воспалительного процесса, создающие не только фон, на котором возникает воспалительный процесс во внутренних половых органах, но и обусловливающие особенности его развития и течения в результате изменения защитных сил организма.
Большинство авторов выделяет два варианта течения обострения ХВЗОМТ (Адаскевич В.П., 1997; Анкирская А.С., 1995). При первом увеличиваются патологическая секреция из половых путей и экссудативный процесс в придатках матки, усиливается болезненность при пальпации матки и придатков, повышается количество лейкоцитов в периферической крови, повышается СОЭ, что указывает на зависимость этих параметров от инфекционно-токси-ческого фактора. При втором варианте объективные показатели обострения процесса отсутствуют или выражены незначительно, отмечается вялое течение обострения воспалительного процесса.
Всех пациенток при поступлении в стационар беспокоили боли различной локализации и интенсивности с иррадиацией у каждой 4-й больной в область прямой кишки, на внутреннюю поверхность бедер, в эпигастрий. В момент поступления больные предъявляли жалобы на слабость (83,5%), гипертермию (80,5%), снижение физической активности (60,8%), социальный дискомфорт (44%), головную боль (25%), озноб(16%),а также на зуд (55%) и чувство жжения во влагалище (20,3%), диспареунию (8,8%) и дизурические расстройства (4%).
По данным гинекологического обследования у 73 больных выявлена болезненность матки, а у 18 — ее ограниченная подвижность, у 124 больных придатки матки с обеих сторон были увеличены, отечны (инфильтрированы), у 94 пациенток их пальпация вызывала боль. У всех пациенток имелись патологические выделения из половых путей, из них в 47,3% наблюдений — гноевидные, в 42,7% — мутные слизистые и в 10% — кровянистые. Практически у половины обследованных были выявлены заболевания шейки матки и церви-кального канала: псевдоэрозия (28%), эндоцервицит (20,7%), воспалительные заболевания влагалища (22%).
При поступлении в стационар у всех пациенток количество лейкоцитов в периферической крови превышало 9,5 • 109/л (нормальный показатель), из них у 84 — более 20,0 • 109/л, количество палочкоядерных лейкоцитов было увеличено до 17+3,2%, СОЭ — до 28+1,4 мм/ч. Таким образом, из всего вышеперечисленного можно сделать вывод, что у всех больных клиническая картина обострения хронического воспалительного процесса сооответствовала инфек-ционнно-токсическому варианту обострения.
При УЗИ органов малого таза, проведенном у всех пациенток до начала лечения, выявлялись эхографические признаки хронического сальпингита (100%), обострения хронического эндометрита (20%), сальпингоофорита (84%), спаечного процесса в малом тазу (44%), кистозной дегенерации яичников (18,7%).
Известно, что в основе развития любого патологического процесса, как острого, так и хронического, лежит взаимодействие этиологического фактора (микроорганизма) и иммунобиологических сил больного (Клинышкова ТВ.,

РОЛЬ инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении
яиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 141
[1998). Этиологические особенности отражены в многочисленных работах (Вишнякова Л.А. и др., 1990; КлинышковаТ.В., 1998; Suchet J.H., 1996), в которых большое значение придается микробным ассоциациям в генезе ХВЗОМТ. Нами выявлены аналогичные данные: во всех случаях установлены различные сочетания смешанных инфекций.
При микроскопии отделяемого цервикального канала и влагалища у 90,9% больных обнаружены «ключевые» клетки, у 39,7% — Candida albicans, у 12,8% — гарднереллы, у 10,2% — трихомонады, у 8,4% — хламидии. Выявленные изменения микрофлоры цервикального канала свидетельствовали о снижении эффективности барьерной функции слизистых оболочек влагалища и цервикального канала, что способствовало восходящему инфицированию верхних отделов половых органов влагалищной флорой. Выявление в большом количестве случаев (39,7%) Candida albicans расценивалось нами как дисбиотическое состояние влагалища.
Так как кандидозная инфекция в большинстве случаев скрывает другие измененные биологические сообщества, согласно правилам рационального бактериологического скрининга мы проводили определение различных микроорганизмов (включая патогенные и условно-патогенные) такими информативными методами, как бактериологический, ПЦР, ПИФ, ИФА, которые позволяют однозначно идентифицировать микробный агент.
При бактериологическом исследовании был выявлен полимикробный пейзаж, представленный в основном факультативными анаэробами. Наиболее часто встречались грамположительные кокки, среди которых преобладали микроорганизмы рода Streptococcus. Чаще других выявляли Streptococcus pyoge-nus. Грамотрицательные палочки в преобладающей степени были представлены Esherihia coli, а грамположительные — Corinebacterium. У 74% пациенток были зарегистрированы различные микробные ассоциации, причем в большинстве случаев (63%) — различные варианты стафило-, стрепто- и энтерококков.
Предыдущая << 1 .. 75 76 77 78 79 80 < 81 > 82 83 84 85 86 87 .. 250 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed