Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Изменения уровня Ig во влагалищных смывах наблюдается при приеме °Ральных контрацептивов. Так, в течение 3-й недели приема оральных контра-
120 Глава II
цептивов уровень Ig был значительно выше, чем в течение 1-й, 2-й и 4-й, что доказывает зависимость местной секреции Ig от уровня гормональной стимуляции (Franklin R.D., Kutteh W.H., 1999; Kutteh W.H., Franklin R.D., 2001). Характерно также, что у женщин, перенесших тотальную гистерэктомию, slgA в вагинальном секрете не определялся либо определялся в очень незначительных количествах (MendlingW, MetzgerR, 1994).
Попытки изучения локального иммунитета шейки матки предпринимались при самой различной гинекологической патологии, начиная от Б В и заканчивая миомой матки. Однако наибольшее внимание исследователей уделялось тем нозологиям, при которых патологический процесс имел место именно в шейке матки. Много работ было посвящено изучению факторов местного иммунитета при фоновых и предраковых изменениях шейки матки и сопровождающих их вирусных инфекциях (Пинегин Б.В. и др., 1997; Casamassima A. etal., 1997).
При обследовании женщин с предопухолевыми заболеваними шейки матки нередко отсутствовала зависимость уровней Ig от фазы менструального цикла (Ellen J.M. et al., 1999). Однако после криохирургического лечения шейки матки отмечались нормализация уровней Ig и восстановление их зависимости от фазы менструального цикла (Сенчук А.Я., 2001).
Величина показателей и изменения уровней Ig секрета у женщин с предопухолевыми заболеваниями шейки матки имеют значительные расхождения у разных исследователей. Так, если Б.В. Пинегин (1997) отмечал снижение концентраций slgA, IgA и IgG у больных с фоновыми заболеваниями шейки матки, то А.Я.Сенчук (2001) показал их увеличение.
Особое внимание исследователей уделялось изменениям slgA у женщин с фоновыми заболеваниями шейки матки. В большинстве работ, посвященных данной теме, отмечалось снижение уровня slgA в секрете шейки матки (Сапрыкина О.А., 1994; Пинегин Б.В. и др., 1997), а О.А.Сапрыкина (1994) даже обнаружила, что степень снижения slgA тем больше, чем более выражены цитологические изменения шейки матки, начиная от носительства вируса папилломы человека и заканчивая цервикальной интраэпителиальной неопла-зией (CIN) III степени. В то же время, A.Casamassima(1997) отмечал, что у женщин с CIN концентрация slgA в цервикальной слизи была значительно выше, чем у здоровых.
Проблема инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза является до настоящего времени одной из наиболее актуальных в гинекологии. В последнее десятилетие для данной патологии характерно отсутствие четко выраженной клиники острой стадии воспалительного процесса, склонность к длительному течению, рецидивированию, образованию гнойных тубоовари-альных конгломератов. Возникая чаще всего в молодом возрасте, заболевание принимает затяжное течение с последующим нарушением функции системы гипоталамус — гипофиз — яичники, наличием бесплодия, потерей трудоспособности (Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., 1996).
Особенности течения и исхода воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин во многом определяются иммунологическим состоянием организма. Еще в 1928 г. И.В.Давыдовский подчеркивал, что «...проблемы воспаления и иммунитета очень тесно связаны между собой», а в настоящее время воспалительные и иммунные реакции рассматривают в неразрывном единстве.
Отражением иммунологического статуса являются показатели системного и локального иммунитета. Общий гуморальный иммунитет у здоровых жен-
роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении
наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 121
щин и у больных с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов изучался многими авторами (Антонова Л.В. и др., 1996; Евсеев А.А. и др., 1998), однако исследованиям локального иммунитета уделялось и уделяется значительно меньшее внимание.
В процессе эволюции сформировались различные защитные механизмы репродуктивной системы женщин, которые обеспечивают устойчивость к возможному действию разных патогенных факторов, в том числе и инфекционных, приводящих к нарушению основной физиологической функции — воспроизведения. Этими защитными механизмами являются физиологические барьеры. Местный иммунитет канала шейки матки является одним из важнейших физиологических барьеров, наряду с такими, как анатомо-морфологичес-кое строение нижнего отдела генитального тракта, многослойный плоский эпителий стенки влагалища и шейки матки, рН шеечной слизи и микробиологическая экосистема влагалища.
Реагирование системы локального иммунитета на инфицирование организма патогенными возбудителями и на вызываемые ими воспалительные реакции фиксировалось практически всеми исследователями (Bard E. et al., 2002). Однако результаты этих работ достаточно разноречивы, что, по-видимому, с одной стороны, связано с различием методов получения и определения Ig, с другой стороны — с различными задачами исследований (Bard E. et al., 2002; Hildesheim A. et al., 1999; Quesnel A. et al, 1997).
