Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
При исследовании микрофлоры, выделенной из цервикального канала обследованных больных, были выявлены различные инфекционные агенты, количественные показатели которых представлены в таблице 2.10.
Из таблицы видно, что по частоте встречаемости на первом месте в обеих группах Mycoplasma hominis — у 41 больной (68,3%) в основной и у 26 (65%) в контрольной, затем Ureaplasma urealyticum — у 35 (58,3%) и 23 (57,5%) больных
Таблица 2.10 Микроорганизмы, выделенные из цервикального канала обследованных больных на фоне лечения, п (%)
Микроорганизмы
Здоровые (n=30)
Основная группа (п=60)
Контрольная группа (п=40)
до лечения
после лечения
до лечения
после лечения
Chlamydia trachomatis
0
34(56,7%)*
6(10%)**
24 (60%)*
7(17,5%)**
Mycoplasma hominis
0
41 (68,3%)*
5(8,3%)***
26 (65%)*
6(15%)**
Ureaplasma urealyticum
0
35(58,3%)*
7(11,7%)**
23 (57,5%)*
7(17,5%)**
Gardnerella vaginalis
1 (3%)
12(20%)*
1 (1,7%)***
7(17,5%)*
3 (7,5%)**
Trichomonas vaginalis
0
4 (6,6%)
0
3 (7,5%)
0
Neisseria gonorrhoeae
0
2 (3,3%)
0
1 (2,5%)
0
He было выявлено
29 (97%)
1 (1,7%)*
41 (68,3%)***
1 (2,5%)*
17 (42,5%)**
* Достоверность различий показателей в основной и контрольной группе по сравнению со здоровыми обследованными (р<О,05).
** Достоверно в сравнении с показателями до лечения (р<О,05).
*** Достоверно в сравнении с контрольной группой после лечения (р<О,05).
инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении
более часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 135
соответственно, Chlamydia trachomatis - у 34 (56,7%) и 24 (60%) больных соот-
ветственно и Gardnerella vaginalis - у 12 больных (20%) в основной и у 7 (17,5%)
контрольной. Достоверных различий в составе микрофлоры цервикального
канала у пациенток основной и контрольной групп выявлено не было
(р>0,01).
У подавляющего большинства больных в обеих группах инфицированность носила смешанный характер, фактически представляя все возможные сочетания возбудителей.
Наиболее распространенными вариантами были хламидии + микоплазмы + уреаплазмы - у 17 (28,3%) женщин в основной и у 8 (30%) женщин в контрольной группе, микоплазмы + уреаплазмы — у 8 (13,3%) женщин основной и у 6 (15%) контрольной группы, микоплазма + гарднерелла — у 8 (13,3%) женщин основной и 7 (17,5%) контрольной группы.
На фоне лечения в обеих группах показатели инфицированности различными патогеннымии агентами снижались. Однако в контрольной группе степень микробиологической санации была значительно ниже, чем в основной. Так, в основной группе после проведенной терапии с добавлением «Кипферо-на» выявляемость хламидии снизилась с 56,7 до 10%, а в контрольной группе — с 60 до 17,5% (р>0,05). Аналогичной была динамика в обнаружении после лечения микоплазмы: 8,3% в основной против 15% в контрольной (р<0,05), уреаплазмы: 11,7% в основной в отличие от 17,5% в контрольной (р>0,05), а также гарднереллы, которая в основной группе после лечения выявлялась только 1,7% случаев в отличие от 7,5% в контрольной группе (р<0,05).
Что касается выявления трихомонад и гонококков, необходимо отметить, что и до лечения в обеих группах они выявлялись в небольших количествах, а после окончания лечения произошла их полная элиминация.
При изучении изменений показателей локального иммунитета и микрофлоры влагалища нами была выявлена интересная взаимосвязь между ними.
Так, у больных, в анализах которых отмечался рост sIgA в процессе лечения, соответственно, обнаруживалось увеличение нормальной микрофлоры влагалища (лакто- и бифидобактерий) (коэффициент корреляции sIgA и Lactobacillus spp. был равен 0,7) с одновременным уменьшением уровня условно-патогенной микрофлоры (коэффициент корреляции sIgA и Enterobacterium spp. был равен -0,65). При этом у тех пациенток, в анализах которых не было отмечено увеличения уровня sIgA, отсутствовал и рост уровня нормальной микрофлоры (коэффициент корреляции sIgA и Lactobacillus spp. составил 0,69), а также оставался высоким уровень УПМ (коэффициент корреляции sIgA и Enterobacterium spp. составил -0,62).
На сегодняшний день не существует однозначного объяснения подобной взаимосвязи. Возможно, восстановление нормальной микрофлоры основано на избирательном действии Ig, содержащихся в «Кипфероне», на грамположи-тельные и грамотрицательные бактерии при отсутствии бактерицидного и бак-териостатического действия на лактобациллы, рост количества которых после лечения является лучшей профилактикой рецидивирования воспалительного процесса.
Изменения уровней лактобактерий и sIgA проиллюстрированы на рисунках 2.2 и 2.3.
Эффективность проведенного лечения оценивали, учитывая скорость и полноту исчезновения патологических проявлений воспалительного процесса. Данные о терапевтическом эффекте с учетом объективных и субъективных показателей представлены в таблице 2.11.
i» [лава ||
Рис. 2.2. Изменения уровня лактобактерий.
