Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Дифференциальная диагностик!
Дифференциальную диагностику проводят со спастической динамическ:. кишечной непроходимостью, незавершённым поворотом кишечника.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение хирургическое. Предпочтительно иссечение перегородки с поперечн:. пилоропластикой. В ряде случаев возможно наложение гастродуоденального акі: томоза. Интраоперационно рекомендуют проведение зонда для раннего энтера.^ ного питания (рис. 17-11. Є).
Прогноз
При изолированном пороке прогноз благоприятный, при синдроме Herlitz -большая смертность детей до 3-месячного возраста от септикопиемии.
Врождённый гипертрофический пилоростеноз
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Пилоростеноз - порок развития пилорического отдела желудка, характериг.г щийся гиперплазией и гипертрофией мышечного слоя. Пилоростеноз - наибе*, частая причина желудочной непроходимости у младенцев.
Г*.' РАЗВИТИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ... 323
«КМ МКБ-10
Э. Врождённый гипертрофический пилоростеноз.
ЖВЕМ10Л0ГИЯ
--ота составляет 2-4 на 1000 живых новорождённых. Преимущественно -: - *етн мужского пола: соотношение мальчиков и девочек 4:1.
ЛвМГИЯ N ПАТОГЕНЕЗ
?—:-ошя развития пилоростеноза мультифакториальна. Среди основных выделяют незрелость и дегенеративные изменения нервных окончаний
- "стника. повышенное содержание гастрина у матери или ребёнка, характер
(грудное вскармливание). Есть сведения о том, что пилоростеноз чаще ~: і-ется у младенцев, чьи матери в III триместре беременности находились в
- --ги нервного стресса. Однако достоверно не доказана ни одна из гипотез
- п: чтения пилоростеноза. Семейный характер заболевания подтверждает : v* 1-і ГГБ5ННЫЙ фактор в формировании порока.
* гёгтрофня мышечного слоя развивается постнатально. Наиболее утолщёнными С.7ТСЯ передняя и верхняя стенки, постепенно суживая просвет выходного отвела —~ Привратник приобретает веретенообразную форму. Развитие происходит
в результате чего уменьшается диаметр привратника и нарушается эваку-_ : і игнадцатиперстную кишку. Гистологически определяют гипертрофию мышеч-і*:я без существенного увеличения количества мышечных волокон.
ОНПЕСКАЯ КАРТИНА
1^_-:пческие симптомы появляются в возрасте 2-4 нед жизни. Ведущий СИМП-.: :левання - рвота «фонтаном», возникающая через некоторое время после ~ В последующем происходит увеличение объёма и частоты рвоты.
. vT'spHo отсутствие примеси жёлчи, но может быть примесь прожилок тёмной —г- г вше симптома «кофейной гущи». При этом аппетит у ребёнка сохранён. ”г-ец сосёт активно, с жадностью. Стул становится скудным, тёмно-коричне-
- -і-ета из-за малого содержания молока и преобладания жёлчи. Уменьшается
- '--їство мочеиспусканий в связи с обезвоживанием, моча становится концент-
- ^:-ной. приобретает красноватый оттенок.
1тг:ечают возрастной дефицит массы тела. В тяжёлых случаях происходит
- -гнне водно-электролитного обмена и КОС в результате потери Н* и СІ' ~ и. К* с мочой. Электролитные нарушения приводят к появлению алкалоза : і учению щелочных резервов крови, гиповолемии.
гностика пилоростеноза основана на изучении анамнеза, осмотре ребёнка. ':¦* внимание обращают на осмотр живота, при котором можно отметить взду-~ і : “гастральной области, западение нижних отделов и перистальтику желудка
- -г - «песочных часов». Пальпация привратника обычно затруднена.
Z-шгноз уточняют в условиях детского стационара. Наиболее достоверным
_ -ллзивным методом признано УЗИ брюшной полости. При этом выявляют 95-. : 1^'ех случаев пилоростенозов. Пилорический отдел рассматривают в продоль-—V поперечном направлениях после провокационного кормления. Критериями _ _~. хтики считают толщину мышечного слоя более 4 мм, длину пилорического _ -*з боле 14 мм. увеличение его диаметра до 10-14 мм (рис. 17-12. г), с ЭГДС - инвазивный метод, поэтому его используют только в тех стациона-"е специалисты обладают опытом эндоскопических обследований у ново-
- • .Ггиных. Этот метод используют для уточнения в случае затруднительного : эза. Рентгенологическое исследование как метод диагностики пилоростеноза
-гтоящее время практически не применяют. Тем не менее важно помнить рент-
324 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
генологические симптомы пилоростеноза: значительное замедление первичной эвакуации контрастного вещества из желудка, «сегментирующая» перистальтика желулка. симптом «антрального клюва». Олнако патогномоничные для пилоростеноза симптомы, основанные на контрастировании суженного пилорического канала, встречают только у 20% больных детей.
Дифференциальная диагностика
дифференциальную диагностику пилоростеноза проводят с сольтеряющей формой адреногенитального синдрома, желудочно-пищеводным рефлюксом. другими пороками развития верхнего отдела ЖКТ. Обследование и диагностику проводят в детском стационаре.
ЛЕЧЕНИЕ
