Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
326 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Диагностика
Антенатальная диагностика
Антенатально у плода выявляют симптом «double bubble», многоводие. Дети рождаются, как правило, с признаками внутриутробной гипотрофии. Необходимо проведение генетического обследования, так как в 30% случаев имеется сочетание стрисомией хромосомы 21.
Постнатальная диагностика
При осмотре общее состояние ребёнка остаётся стабильным, дыхательных расстройств не отмечают, при осмотре живота отмечают вздутие эпигастральной области, западение нижних отделов. После зондирования желудка вздутие эпигастральной области исчезает. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Если диагноз не установлен, при кормлении возникает рвота с примесью зелени, объём её увеличивается при увеличении объёма кормления. Аускультативно перистальтические шумы не выслушивают. В связи с постоянной потерей соляной кислоты с рвотными массами происходит увеличение щелочных резервов крови. По данным КОС обнаруживают избыток оснований и признаки гемоконцентрации (рис. 17-14. Є).
Основной способ диагностики высокой кишечной непроходимости — рентгенологическое исследование.
Чаще всего достаточно обзорной рентгенографии брюшной полости в вертикальном положении. Определяют два уровня жидкости (желудок н двенадцатиперстная кишка), пневматизация нижележащих отделов кишечника отсутствует или значительно снижена (рис 17-15, ё).
В сомнительных случаях необходимо выполнить рентгенографию с контрастным веществом через 30 мин после его введения в желудок или рентгеноскопию с контрастным веществом.
Выполнение ирригографин помогает исключить незавершённый поворот кишечника.
Дополнительным методом диагностики служит УЗИ, позволяющее выявить аномальную форму головки поджелудочной железы, расширенные петли двенадцатиперстной кишки, а при выполнении допплеровского картирования кровотока -аномальный ход сосудов брыжейки при незавершённом повороте кишечника.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с другими видами кишечной непроходимости и функциональным нарушениями ЖКТ.
Лечение
При подозрении на дуоденальную непроходимость новорождённого немедленно переводят в специализированное отделение. Лечение порока хирургическое.
Цель коррекции порока - восстановление проходимости двенадцатиперстной кишки. Существует несколько видов оперативных вмешательств: выполнение дус-деноеюноанастомоза, дуодено-дуоденоанастомоза по Кохеру, иссечение мембраію» двенадцатиперстной кишки. Все эти способы коррекции имеют свои недостатка поэтому в настоящее время предпочтение отдают наложению обходного «diamon:-shape» анастомоза по технологии К. Kimura (рис. 17-16, г). Достоинства это-вида коррекции — универсальность способа вне зависимости от причины обтур: ции, хорошие функциональные результаты коррекции, минимальное количеств: послеоперационных осложнений. При мегадуоденум в ряде случаев необходим: выполнение дуоденопластики.
Послеоперационный период и осложнения
Послеоперационные осложнения встречают крайне редко, они бывают еле: ствием нарушения оперативной техники наложения анастомоза. Могут возникав раневая инфекция, несостоятельность швов анастомоза, ранения протока подх*-
ТОРОКИ РАЗВИТИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ... 327
- і очной железы или жёлчного протока. Длительное время может сохраняться -рушение эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки, что клинически появляется частыми срыгиваниями или рвотой. При выполнении оперативной : :;рекции по технологии К. Kimura функциональные нарушения встречают край-
- редко.
Прогноз
Сама высокая кишечная непроходимость не вызывает летальных исходов, их шиной становятся сопутствующие пороки, в основном это пороки сердца. При тзильной и своевременной коррекции дети хорошо адаптируются в социальном медицинском плане.
ЖШ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ Яцаделвнив
Низкая кишечная непроходимость - непроходимость кишечника дистальнее л тзки Трейтца.
Іпілогиа
Причинами низкой кишечной непроходимости могут быть следующие состоя-
• атрезия и стеноз тонкой кишки:
• атрезия толстой кишки (и в сочетании с атрезией ануса, рассмотрена в соответствующей главе) (Q42.1):
• удвоение кишечной трубки:
• мекониевый илеус;
• болезнь Гйршпруига:
• внутриутробный перитонит.
итсватальиай диагностика
Антенатально низкую кишечную непроходимость выявляют в конце II тримест-беременности. Основные признаки - неравномерное расширение кишечных ~ r-ель и многоводие. При наличии кистозного многокамерного образования с городками, расположенного под передней брюшной стенкой, можно предпо-*: жить развитие внутриутробного кистозного перитонита.
ітумиа тонкой кишки Код по МКБ-10
Q41.1. Врождённые отсутствие, атрезия и стеноз тощей кишки.
Q41.2. Врождённые отсутствие, атрезия и стеноз подвздошной кишки. Этиология, патогенез
Основными причинами, вызывающими атрезию тонкой кишки, считают крушение процессов реканализации просвета и тромбоз мезентериальных . судов, участвующих в кровоснабжении различных отделов кишечной трубки. V-ix правило, эти сосуды бывают веточками формирующейся верхиебрыжеечной іггерии.
