Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 173

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 167 168 169 170 171 172 < 173 > 174 175 176 177 178 179 .. 625 >> Следующая

Предоперационная подготовка зависит от степени декомпенсации состояния х-тъного, но обычно занимает 2-3 ч. Её считают эффективной в том случае, если -гилература тела ребёнка поднялась выше 36 °С и улучшились лабораторные пгззатели (снизился гематокрит, компенсировался ацидоз).
316 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Хирургическое лечение
Лечение гастрошнзиса только хирургическое. В настоящее время методы хирургического лечения гастрошизиса можно разделить на три группы.
• Первичная радикальная пластика передней брюшной стенки:
? традиционная:
? безнаркозное вправление эвентрированных органов в брюшную полость (процедура Бианчн).
• Отсроченная радикальная пластика передней брюшной стенкн:
о силопластика - пластика передней брюшной стенки:
? аллопластика - использование заплат из синтетических и биологических материалов.
• Этапное лечение при сопутствующей непроходимости кишечника - энтеро-колостомия с закрытием стом и пластика передней брюшной стенки.
Выбор метода лечения зависит от степени висцеро-абдоминальной диспропорции и наличия или отсутствия сочетанных пороков развития кишечной трубки.
Первичная радикальная операция - наиболее предпочтительный метод, е* выполняют у детей, не имеющих выраженной висцеро-абдоминальной диспропорции. Техника операции не имеет каких-либо особенностей и заключается в погр> • жени и эвентрированных органов в брюшную полость с последующим послойны* ушиванием операционной раны. Пуповинный остаток рекомендуют оставлять дл?. формирования пупка (рис. 17-3, *).
В 2002 г. английский хирург A. Bianchi предложил метод безнаркозного вправления эвентрированной кишки, определил строгие показания и доказал егс преимущества.
Показания. Безнаркозиому вправлению эвентрированной кишки подлежат дел: с изолированной формой гастрошизиса без висцеро-абдоминальной диспропорции и с хорошим состоянием кишечника (при отсутствии плотного фибриновогс футляра).
Преимущества. Нет необходимости в ИВЛ, наркозе, больших объёмах инфузи-онной терапии, быстрее восстанавливается пассаж по ЖКТ (самостоятельный ст>г. на 4-6-й день), сокращается количество койко-дней, удастся получить отличны; косметический результат. Процедуру выполняют непосредственно в палате реанимации (в условиях перинатального центра или отделения реанимации хирургического стационара).
Техника операции. Производят тракцию за пуповинный остаток и погружение эвентрированных петель кишки в брюшную полость без расширения дефекте передней брюшной стенки. На края дефекта накладывают отдельные или внутри-кожные швы.
При выраженной висцероабдоминальиой диспропорции применяют методики использования в качестве временного вместилища для части кишечника, не помещающейся в брюшной полости, тефлоновый мешок с силастиковы* покрытием, который подшивают или фиксируют к фасциальному краю дефекте передней брюшной стенки (рис. 17*4, у). Мешок удаляют через 7-9 сут. выполняя пластику передней брюшной стенки. Кроме того, для лечения гастрошизиса с высокой степенью висцеро-абдомпнальной диспропорции используют различные заплаты из коллагеново-викриловой ткани, ксеноперикардиальных пластин. обработанной твёрдой мозговой оболочки. Поскольку эти ткани вызываю: бурную пролиферацию собственной соединительной ткани ребенка, в большинстве случаев дефект брюшной стенки закрывается без образования вентрально;, грыжи.
Значительные сложности представляет лечение детей с гастрошизисом и сочетанными аномалиями кишечной трубки. При атрезии кишки у ребёнка с гастро-
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ... 317
лізисом показано наложение на уровне атрезии двойной энтеро- или колостомы : последующим её закрытием (на 28-30-е суг).
В послеоперационном периоде лечение проводят в нескольких направлени-гс поддержание функций жизненно важных органов и систем, восстановление гункций ЖКТ. Программа послеоперационного ведения пациентов включает ггиующие мероприятия.
• Реанимационное обеспечение (ИВЛ, ИТ. антибактериальная терапия, иммунотерапия. полное парентеральное питание с 4-х суток послеоперационного периода).
¦ Декомпрессию желудка и кишечника.
• Стимуляцию перистальтики.
• Начало энтерального питания.
• Ферментотералию и эубиотики.
На фоне проводимой терапии самостоятельный стул обычно у ребёнка начинает тодить на 4-6-й день после операции, а к 12-15-му дню пассаж по желудочно-=ечиому тракту восстанавливается полностью, что позволяет начать энтераль*
::« питание и быстро довести его до физиологического объбма.
ЗсЛЖНбНИЯ
Осложнения послеоперационного периода можно условно разделить на три
Т-глы:
• тромбоз сосудов брыжейки, некроз кишки вследствие чрезмерного повыше* ния внутрибрюшного давления:
• спаечную кишечную непроходимость на фоне невосстановившихся функций желудочно-кишечного тракта;
• присоединение вторичной инфекции, некротический энтероколит, сепсис.
Ярегаоз
Выживаемость детей с гастрошизисом в крупных центрах хирургии новорож* : г гных. где накоплен большой опыт лечения этой патологии, приближается к . ICS. Дети не отстают от своих сверстников в психомоторном развитии, учатся : ~<оле по общей программе или даже по программе с углублённым изучением ~&2метов, занимаются в спортивных секциях. Таким образом, гастрошизис -: 'салютно корригируемый порок, а рациональная восстановительная терапия “ сводит в подавляющем большинстве случаев к полному выздоровлению и обес-ттздает высокое качество жизни (рис. 17*5, г).
Предыдущая << 1 .. 167 168 169 170 171 172 < 173 > 174 175 176 177 178 179 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed