Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 180

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 174 175 176 177 178 179 < 180 > 181 182 183 184 185 186 .. 625 >> Следующая

Классификация
Тип атрезии определяют в зависимости от причин, приведших к развитию поро-
• і. Так. при I и II типе причиной возникновения порока бывает нарушение процес-:: в реканализации кишечной трубки. При I типе обтурация просвета кишки может '^ть неполной, что клинически проявляется частичной кишечной непроходимостью. При внутриутробном тромбозе одного или нескольких сосудов брыжейки :ормируется III или IV тип атрезии (рис. 17-17, в).
В некоторых случаях атрезия тонкой кишки сочетается с атрезией толстой ’ пшки при нормально сформированных прямой кишке и анусе.
328 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Удвоение тоикой кишки
Код по МКБ-10
Q43.4. Удвоение кишечника.
Почти 75% удвоений ЖКТ располагается в брюшной полости и чаще всего локализуется в стенке дистального отдела подвздошной кишки. До конца эмбриогенез порока не изучен. Считают, что нарушение эмбриологической закладки первичной кишки в конце 4-й нед внутриутробного развития может приводить к образованию дивертикулоподобных образований, которые не подвергаются регрессии в дальнейшем и образуют кишечные кисты на всём протяжении ЖКТ. Другая теория предполагает внешнюю компрессию кишечной стенки соседними петлями кишечника. что вызывает внутриутробное сращение контактирующих петель. И, наконец. одной из причин может быть нарушение процесса реканализации кишечной трубки на 5-й нед внутриутробного развития.
Удвоения кишечной трубки могут носить сферический или тубулярный характер, как правило, имеют общую стенку с основной кишкой и эпителиальную кишечную выстилку изнутри. Располагаются удвоения на границе прикрепления брыжейки, однако в редких случаях энтерокиста может располагаться по проти-нобрыжеечному краю.
Мекониевый илеус
Код по МКБ-10
Р75*. Мекониевый илеус (Е84.1+).
Причинами возникновения менониевого илеуса может быть кистофиброз поджелудочной железы при муковисцидозе. В результате внутриутробного поражения ткани поджелудочной железы происходит повышение активности ингибитора трипсина, что приводит к очаговой атрофии слизистой оболочки тонкой кишки, фиброзу подслизистого слоя, снижению синтеза ферментов.
Идиопатический мекониевый илеус возникает у детей с низкой и критической массой тела. Считают, что его возникновению способствуют траизиторнас ферментная недостаточность и снижение двигательной функции тонкой кишки у недоношенных.
И в том и в другом случае причиной непроходимости становится заполнение дистального отдела подвздошной кишки вязким меконием.
Болезнь Гиршпруига
Код по МКБ-10
0*3.1. Болезнь Пфшпрунга.
Болезнь Пфшпрунга - следствие нарушения формирования нейрональногс аппарата кишечной стенки, характеризующееся аганглиозом межмышечного г подслизистого слоёв кишки. Следствием этого становится отсутствие перистальтики в поражённом участке кишки.
Окончательно этиология заболевания не известна. В ходе нормального раззд-тия на 7-й нед нейробласты можно обнаружить в стенке тонкой кишки, на 12-й -в толстой. Одним из возможных факторов развития болезни становится иарус:-иие нормальной миграции нейробластов в краииокаудальном направлении лігГ*: гибель нормально переместившихся иервиых клеток под воздействием неблагоприятных факторов. В связи с нарушением нейрональной иннервации у пациентов с болезнью Піршпрунга повышение тонуса адренергических (возбухдаюіша рецепторов, как полагают, преобладает над возбуждением холинергических (тст-мозящих) рецепторов. С утратой внутренних кишечных тормозящих нейрон: ; увеличивается тонус возбуждающих нейронов, что ведёт к несбалансированно гладкомышечным сокращениям, некоординированной перистальтике и функциональной обструкции.
;~:<И РАЗВИТИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА и ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ... 329
-jszi всего страдает ректосигмоидальная зона (рис 17*18, г). К наиболее тяжб-' :орме относят тотальную форму болезни Гйршпрунга. при которой в патологи-
- rnrsl процесс вовлечена вся толстая и дистальный отдел подвздошной кишки. ІаГріПРОбиий перитонит
Эзределение
Ззутриутробный перитонит - генерализованное или локальное воспаление "тзяы плода, возникающее в ответ на пренатальную перфорацию кишечника,
—таие носит название «мекониевый перитонит».
Этнология, патогенез
.ііхониєвьій перитонит чаще всего бывает асептическим, он развивается : :егт2>тате попадания мекония в брюшную полость.
классификация
• зависимости от степени распространённости процесса выделяют три формы ьзтгздвого перитонита: фиброадгезивный перитонит, кистозный перитонит, 'тпгрализованный перитонит.
• ^иброадгезивный перитонит — наиболее частая и лёгкая форма заболевания, нередко не имеющая каких-либо клинических проявлений после рождения л характеризующаяся наличием кальцификатов в брюшной полости плода и новорождённого. Эти дети рождаются в стабильном состоянии, без призна-юз какого-либо клинического неблагополучия и не требуют хирургического лечения, им необходимо лишь наблюдение в течение первого года жизни.
• Кистозный перитонит и генерализованный перитонит возникают в тех случаях. когда фибропластические возможности плода ограничены, поэтому после перфорации кишки процесс не удаётся локализовать и меконий продолжает поступать в брюшную полость.
Предыдущая << 1 .. 174 175 176 177 178 179 < 180 > 181 182 183 184 185 186 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed