Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Лечение пилоростеноза хирургическое. Предоперационную подготовку проводят с целью коррекции гиповолемии и метаболических нарушений. Длительность её зависит от степени дегидратации и электролитных нарушений. Обычно её длительность составляет 12-24 ч. Принцип операции, предложенный Рамштедтох более 100 лет назад, до настоящего времени остаётся оптимальным видом оперативной коррекции врождённого гипертрофического пилоростеноза.
Операцию выполняют из различных доступов, привратник извлекают в операционную рану. Выполняют разрез серозной оболочки по передней поверхноегг. в относительно бессосудистой зоне. Разрез начинают в проксимальной част: привратника и продолжают до дистального отдела, не доходя 2 мм до окончаиг.г пилорического мышечного слоя. Тупым путём раздвигают мышечный слой до тс пор, пока слизистая оболочка не начинает пролабировать в разрез. Путём надавлг вания на желудок проверяют проходимость пилорического отдела. Затем приватник погружают в брюшную полость, рану ушивают послойно (рис. 17*13. ?).
В настоящее время предложен лапароскопический способ пилоротомии. Utr. выполнения этой операции - достижение хорошего косметического эффекта Альтернативным доступом можно считать циркумбиликальный доступ, г: нём не нужны дорогостоящая техника, специально обученная хирургичеоі: бригада. исключена возможность неадекватного рассечения мышечного с.т:* привратника.
Независимо от вида оперативного вмешательства послеоперационный перл: у детей с пилоростенозом протекает одинаково, в основном без каких-либо тр; т носгей. Энтеральную нагрузку начинают через 6-8 ч после окончания оперг~: небольшими порциями по 10 мл сцеженным грудным молоком или молоч:-... смесью с постепенным увеличением объёма разового кормления. К 4-5-м послеоперационным суткам ребёнок получает полное энтеральное питание и у.:г~ быть выписан домой.
Осложяемя
Интраоперационным осложнением чаще всего бывает травма слизистой лочки двенадцатиперстной кишки при избыточном растяжении мышечного привратника в дистальном отделе. При обнаружении повреждения слиз;и— оболочки следует ушить её рассасывающимися узловыми швами, сверху накт-г вторым рядом швов пилорического отдела, выполнить повторно пилоротс\г-повернув привратник на 90-180”.
Из послеоперационных осложнений редко встречают нагноение послеоперсг онной раны, которое легко предотвратить, назначив в послеоперационном пер:, де антибактериальную терапию коротким курсом.
У младенцев с гипертрофическим пилоростенозом в течение 2-3 нед операции могут сохраняться срыгивания молоком в небольшом количестве. Чш всего причиной срыгиваний бывает заглатывание большого количества воздуп:
~=С<И РАЗВИТИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ... 325
-ля кормления. Рекомендации по вскармливанию способствуют нормализации 'ліго состояния.
Ьпи
::пол и прогноз заболевания благоприятные. Длительность стационарного
- - зависит от степени гипотрофии и выраженности электролитных нару-
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ КИШЕЧНИКА Врождённая кишечная непроходимость
~ г-оки развития кишечника бывают следствием нарушения формирования ~ лгга кишечной трубки, аномального развития нервного аппарата стенки или её мышечного слоя, а также нарушения ротации и фиксации брыжейки
- vz- ііі кишки во внутриутробном периоде.
'-'-¦-Нически аномалии кишечника проявляются признаками механической —гг.^о-ой непроходимости. В зависимости от клинической картины и тактики целесообразно выделить высокую и низкую кишечную непроходимость. _Трейтца - условная граница уровня непроходимости.
ЯСНАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ІфДІЯІИИІ
1^:окая кишечная непроходимость — непроходимость кишечника прокси--е« связки Трейтца.
Ын МКБ-10
1—1.0. Врождённые отсутствие, атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки.
Зміїииология
’ ильчики и девочки болеют с одинаковой частотой.
ия, патогенез
“?;гчинами, вызывающими непроходимость, становятся мембрана двенадца-~~ потной кишки, сдавление двенадцатиперстной кишки кольцевидной голов-
— поджелудочной железы, атрезия двенадцатиперстной кишки, аберрантный ¦г _ сдавливающий нижнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки. —ег.'я начального отдела тощей кишки. Клинические проявления не зависят от —1ны. вызвавшей непроходимость. Если препятствие не полностью обтурирует •r.zcuj кишки, непроходимость бывает частичной.
:<новные версии патогенеза развития порока - нарушение процессов рекана-просвета кишечной трубки, тромбоз артериальных сосудов, кровоснаб-тгпізіх различные отделы кишечной трубки, патологическое развитие головки ~ гуелудочной железы в результате аномального развития панкреатического
ІТОіенальная непроходимость может сочетаться с пороками развития сердца,
і, аноректальными аномалиями.
ібскія картина
ые клинические проявления в виде рвоты застойным содержимым появ* г_.;тся в первые сутки жизни или в начале вторых. При зондировании из желуд-
— -закуируют более 20 мл тёмно-зелёной жёлчи. Светлый меконий отходит в -Гольтом количестве. Если препятствие располагается выше фатерова сосочка, .пикает рвота неокрашенным содержимым.
