Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Стремительный скачок в лечении больших омфалоцеле был сделан в 1967 г.. когда Шустер описал способ временного применения пластикового покрытия для уменьшения размеров фасциального дефекта.
*С»ОКИ РАЗВИТИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ... 321
ігтем в 1969 г. Allen и Wrenn предложили использовать однослойное силас--тховое покрытие, подшиваемое к краям фасциального дефекта с последующим ‘" пленным уменьшением объёма грыжевого образования с помощью ману* -- -сЯ компрессии, что позволяет произвести отсроченное первичное закрытие ~тгной стенки. Как только после первого этапа вмешательства восстановится rr-rpinca кишечника, он опорожнится и уменьшится в объёме, следует второй (обычно через 3-14 дней) — удаление мешка и радикальная пластика перед---г/ брюшной стенки или формирование теперь уже небольшой вентральной Этот метод остаётся главным в лечении данной патологии и в настоящее
Техника операции при этапном лечении больших омфалоцеле. Операцию і—пчают с разреза кожи вокруг грыжевого образования. Убедившись в невоз-
* :н:-:ости пофузить все органы, к мышечно-апоневротическому краю дефекта ~г:доей брюшной стенки подшивают силиконовый мешок с снпастиковым —ггъгтием. Этим мешком покрывают ту часть содержимого фыжи. которую
- далось поместить в брюшную полость. Мешок завязывают над органами
~:сксируют над больным в вертикальном положении. По мере того как органы из спонтанно опускаются в брюшную полость, мешок перевязывают всё ниже . ?:асе (по отношению к брюшной стенке), уменьшая его объём, при этом допус-
- ^ некоторая степень компрессии. Второй этап заключается в удалении мешка : 7-14 дней) и радикальном послойном ушивании передней брюшной стенки
формировании небольшой вентральной грыжи. В этом случае последний этап -дативного лечения (ликвидация вентральной грыжи с послойным ушиванием тпзной стенки) производят в возрасте 6 мес.
Существуют и успешно используются методики применения аллотранспланта-~ і синтетического или биологического происхождения, вшиваемых в фасциаль-
і ефект передней брюшной стенки в виде заплаты при выраженной степени -.г-ероабдоминальной диспропорции.
Вкямперациоииое ведение
5 раннем послеоперационном периоде проводят искусственную вентиляцию іїгіінх. обезболивание, антибактериальную терапию. Решающий компонент лече-?1.1 - тотальное парентеральное питание на протяжении всего периода заживле-:: J4 брюшной стенки и восстановления функций кишечника. У детей с сочетании-^ тяжёлыми аномалиями в послеоперационном периоде следует решить вопрос : зоевременной коррекции этих аномалий, что требует участия в лечении врачей "nix специальностей. Особое внимание нужно уделять пациентам с синдромом >ознта-Видеманна. склонным к тяжёлой гипогликемии. Тщательный контроль ~:«ржания сахара в крови позволяет предотвратить это состояние и не допустить МГ-ІГПІЯ энцефалопатии у таких больных.
ІИГІ03
Все пациенты с омфалоцеле. не имеющие летальных пороков развития других :тганов и систем, выживают. Однако при сочетании омфалоцеле с различными мал и ям и своевременная их диагностика, а также сотрудничество с врачами гг.тнх специальностей позволяют не только вылечить детей с тяжёлыми врож-;г.-:ными пороками сердца, почек, ЦНС, опорно-двигательного аппарата, но
обеспечить им приемлемое качество жизни, что возможно лишь в условиях многопрофильного детского стационара, все специалисты и службы которого гиеют большой опыт в выхаживании новорождённых с этой сложной патологией. .1'спансерное наблюдение за больными следует проводить до полного завершения :?2билитации в течение нескольких лет.
322 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЖЕЛУДКА Атрезия привратника
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Атрезия привратника - редко встречающийся порок развития антрального отдела желудка, заключающийся в нарушении его проходимости.
КОД ПО МКБ-10
Q40.2. Другие уточненные пороки развития желудка.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Частота составляет 0.3 на 10 ООО живых новорождённых.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Этиология и патогенез до конца не известны. Считают, что атрезия привратник может входить в состав синдрома Herlitz (булёзный эпидермолиз, порок развит)1.* ногтей, кожные дефекты, акроостеолиз). Наиболее вероятная причина порока -нарушение реканализации передней кишки в эмбриональном периоде.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают полную атрезию, мембранозную форму и стеноз.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Клиническая картина зависит от вида атрезии.
При полной атрезин первые симптомы появляются вскоре после рождени-в виде рвоты без примеси жёлчи. Как правило, у матери во время беременное^ отмечается многоводие. Живот вздут в эпигастральной области, после рвоты nrz опорожнения желудка через зонд вздутие исчезает.
На рентгенограмме определяют единственный широкий уровень в желуш газонаполнение кишечника отсутствует. Меконий после выполнения очистительной клизмы отходит (рис. 17-10. Q).
При мембранозной форме или врождённом стенозе клиническая картина сосг ветствует симптомам гипертрофического пилоростеноза.
