Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
-СРОКИ РАЗВИТИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ... 331
У новорождённых с мекониевым перитонитом важная роль в дооперационной принадлежит разгрузочному лапароцентезу, поскольку объём содержимо-".; брюшной полости нередко превышает 1000 мл.
> всех детей присутствует тяжёлый иммунодефицит. Необходимо применение -рунных и противогрибковых препаратов в периоперационном периоде.
Г~еративное лечение при кистозном перитоните заключается в ревизии брюш-*~j полости, частичном удалении фибриновых стенок псевдокисты, после чего —тузится возможной ревизия брюшной полости. Как правило, выявляют пер-
• г^ляю терминального отдела подвздошной кишки в 5-10 см от илеоцекального
Вокруг перфорационного отверстия сформирована псевдокиста, отводящая -гггзса атрезирована (рис. 17-23. ?).
Заполняют резекцию наиболее изменённых отделов кишки с наложением ~ :і?ой энтеростомы (или энтероколостомы), которую закрывают через 4-6 ¦-LL При генерализованном перитоните после ревизии брюшной полости также "оделяют границы резекции кишки и выводят двойную энтеро- или колостому. ~~!внты, у которых при генерализованном перитоните обнаружена перфорация -XZXих отделов тонкой кишки, нуждаются в обследовании для исключения или -ггтзерждения муковисцидоза.
Течение новорождённых с болезнью Гйршпрунга рассмотрено в соответствую-разделе.
Ьсамперацномный период и осложнения
Послеоперационные осложнения бывают следствием нарушения опера--pzon техники наложения анастомоза. Может развиться раневая инфекция, г^^остоятельность швов анастомоза приводит к развитию перитонита и значи-ухудшает исход заболевания. В части случаев при неадекватной антибак* 'ПЬНОА или иммунокорригирующей терапии возникает полиорганная недо-—точность.
«ЗАВЕРШЁННЫЙ ПОВОРОТ КИШЕЧНИКА
Пороки ротации и фиксации кишечника имеют разнообразные клинические гм явления. Незавершённый поворот кишечника бывает, как правило, компоненту многих пороков развития (сочетается с диафрагмальной грыжей, омфалоцеле. “ггрошизисом, атрезией двенадцатиперстной кишки).
См >о МКБ-10 ^43.3. Врождённые аномалии фиксации кишечника.
Эмдыиология
Частота различных видов нарушения ротации и фиксации кишечника составляет . >20 на 10 000 новорождённых. Преобладание по полу среди мальчиков - 2:1. Эпалогия, патогенез Одновременно с процессами, происходящими виутри кишечной трубки,
• « быстрым ростом в длину происходит внутриутробный нормальный поворот «вредней» кишки (от двенадцатиперстной до середины поперечной ободочной). Процесс вращения начинается с 5-й нед внутриутробной жизни и проходит три :^;-.ода.
« Первый период вращения продолжается до 10-й нед. В это время кишечная трубка растёт быстрее, чем брюшная полость, и часть «средней» кишки выступает в основание пуповины, образуя так называемую физиологическую эмбриональную грыжу. Часть кишечной трубки вращается вокруг верхней брыжеечной артерии как вокруг оси в направлении против часовой стрелки на 90 и 180*. При нарушении вращения на первой стадии кишечная трубка
332 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
возвращается в брюшную полость общим конгломератом, в результате чего остаётся общая широкая брыжейка, предотвращающая возникновение заворотив.
• Второй период продолжается от 10-й до 12-й нед эмбриогенеза и заключается в возвращении «средней» кишки в достаточно выросшую брюшную полость, кишка продолжает вращение против часовой стрелки ещё на 90*. В случае задержки вращения на этом этапе ребёнок рождается с незавершённым поворотом кишечника. При этом «средняя» кишка остаётся фиксированной в одной точке - у места отхождения верхней брыжеечной артерии. Петли тонкой кишки располагаются в правой половине брюшной полости, слепая -к эпигастральной области, а толстая кишка — слева. Слепая кишка, располагаясь в эпигастральной области, фиксируется эмбриональными тяжами, сдавливающими двенадцатиперстную кишку и вызывающими ее непроходимость.
• Третий период характеризуется фиксацией брыжейки тонкой кишки от связки Т^кйтца до илеоцекального угла и перемещением слепой кишки в правую подвздошную область. Нарушение процессов прикрепления брыжейки позволяет вращаться тонкой кишке вокруг мезентериальной ножки, в результате чего обычно и возникает заворот «средней» кишки.
Классификация
Сочетание сдавления двенадцатиперстной кишки эмбриональными спайками, идущими от купола слепой кишки, в сочетании с незавершённым поворотоу кишечника расценивают как синдром Ледда.
Внедрение тонкой кишки в брыжейку ободочной кишки в результате ретропе-ритонеальной фиксации тонкой кишки во время поворота называют мезоколикс-париетальной грыжей.
Вращение «средней» кишки вокруг тонкой мезентериальной ножки, осложнённое нарушением кровообращения и некрозом кишечной стенки, называют заворотом средней кишки.
Встречают также заворот изолированной петли тонкой кишки вокруг пороч:-:: сформированного участка брыжейки.
Один из видов незавершённого поворота кишечника — гиперротация толстс! кишки.
Клиническая картииа, диагиостика и лечеиие
