Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Положение больного. На спине.
Техника лапароскопической операции. Первый этап лапароскопического исследования (создание пневмоперитонеума и введение двух рабочих троакаров 3-5,5 мм) проводят так же. как при лапароскопической аппендэктомии. Дивертикул Меккеля обычно выявляют при ревизии терминального отдела подвздошной кишки, проводимой при подозрении на острый аппендицит, когда воспалительных изменений в червеобразном отростке не обнаруживают. Осмотр проводят от илеоцекального угла. Осторожно атравматическими зажимами «перебирают» петлю за пстлбй, подозрительные участки «пальпируют». Чаще всего дивертикул обнаруживают на расстоянии 20-40 см от баугиниевой заслонки. Этот отдел кишечника, как правило, бывает умеренно гиперемированным. отёчным. Сам дивертикул исходит из противобрыжеечного края кишки, иногда попаян к брыжейке, резко гиперемирован. ригиден. В некоторых случаях на дивертикуле обнаруживают фибринозные наложения, подпаивание пряди сальника. Возможны гангренозные изменения и даже перфорация дивертикула.
При кишечном кровотечении неясной этиологии, когда при фиброгастроду-оденоскопии и фиброколоноскопии источник кровотечения не обнаруживают, возникает подозрение на кровотечение из дивертикула Меккеля. Лапароскопии в этой ситуации служит высокоэффективным методом диагностики. После панорамного осмотра брюшной полости начинают ревизию, аналогичную таковой при выявлении воспалительного процесса в дивертикуле. Обнаруженные кровоточащие дивертикулы чаще располагаются на брыжеечном крае подвздошной кишки, отмечают их выраженную плотность, белесоватый цвет, расширение у основания
Кишечная непроходимость, обусловленная дивертикулом Меккеля. чаще всег возникает у детей раннего возраста. Механизм обструкции кишечника бывает і основном связан с заворотом петли кишечника вокруг тяжа, идущего от дивертикула к пупочной области. Иногда дивертикул вызывает инвагинацию кишечника.
Лапароскопическую резекцию дивертикула Меккеля выполняют двумя способами:
1) лигатурным методом аналогично лапароскопической аппендэктомии пр: небольшой ширине и отсутствии изменений в основании дивертикула:
2) с помощью сшивающего аппарата ENDO-GIA 30.
Во всех случаях используют три 3-5,5-миллиметровых троакара, располагающихся так же. как при аппендэктомии. При применении степлера вместо лево г:
5.5-миллиметрового троакара вводят 12-миллиметровый. Средняя продолжительность операции составляет около 45 мин. Сроки госпитализации сокращают^ более чем в 2 раза. Отличные косметические результаты удаётся получить во все: наблюдениях.
Осложнения
Интраоперационные и послеоперационные осложнения (кровотечения, во; лалительные процессы и острая кишечная непроходимость) возникают краГі:- г редко.
Глава 17
Пороки развития и заболевания желудочно-кишечного тракта и передней брюшной стенки у новорождённых
Среди пороков развития патология органов брюшной полости и передней брюшной стенки составляет около 40-50% в структуре всех врождённых аномалий. Учитывая возросший уровень антенатальной диагностики, в настоящее время большинство аномалий развития органов брюшной полости и передней брюшной стенки могут быть выявлены до рождения ребёнка. Взаимодействие неонатальных хирургов и специалистов перинатальной диагностики позволило значительно улучшить результаты оперативной коррекции многих пороков развития. Так. выявленная антенатально патология кишечника позволяет подтвердить диагноз сразу после рождения и своевременно госпитализировать новорождённого в хирургический стационар. Операции, выполняемые до развития осложнений, позволяют провести одномоментную коррекцию при различных формах атрезии. а использование различных методов энтеропластики позволяет предотвратить развитие синдрома короткой кишки. Применение эндоскопических методов хирургической коррекции значительно улучшает течение послеоперационного периода и косметические результаты лечения. Большую роль в восстановлении функций кишечника, в частности при аноректальных мальформа-циях. играет реабилитация в послеоперационном периоде. Пороки развития передней брюшной стенки не представляют трудности в диагностике. Улучшение результатов коррекции данных пороков возможно при чётком взаимодействии неонатальной службы, транспортирующей бригады, хирурга и реаниматолга. Целью лечения новорождённых стало не только устранение порока, но и обеспечение хороших функциональных результатов и высокого качества жизни маленьких детей. Залогом этого успеха является выполнение высокотехнологичных оперативных вмешательств, отвечающих современным мировым концепциям хирургии новорождённых: анатомичность. одномоментность. косметичность.
314 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
ВРОЖДЁННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ Гастрошизис
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Гастрошизис - порок развития передней брюшной стенки, при котором через дефект передней брюшной стенки, обычно расположенный справа от нормально сформированной пуповины, эвентрируются органы брюшной полости.
КОД ПО МКБ-10
