Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
По своей клинической картине боковые свищи и кисты шеи сходны со срединными, но, в отличие от последних, они локализуются в верхней или средней трети шеи. Боковые кисты и свищи прилегают к переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы или частично заходят под нее и располагаются между 2-й и 3-й фасциями шеи на сосудисто-нервном пучке (рис. 3.12).
184
ЧАСТЬ 3. ПОВЕРХНОСТНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ
Кисты могут быть одно- и многокамерными. Внутренняя их поверхность выстлана многослойным плоским эпителием, под которым располагается лимфоидная ткань, часто формирующая фолликулы. Боковые кисты могут достигать больших размеров, что, как правило, влечет за собой нарушение функции того или иного граничащего с ней органа, компрессию магистральных сосудов или нервов шеи. При самопроизвольном вскрытии кисты формируется свищ. Он может быть полным или неполным. Начало свища располагается у боковой стенки глотки, в области миндалин, а его наружное отверстие — обычно у внутреннего края нижней трети грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. При длительном существовании кисты и свищи могут инфицироваться, нагнаиваться. Не исключается возможность их ма-лигнизации.
Дифференциальный диагноз следует проводить с неспецифическим и туберкулезным лимфаденитом, метастазами рака щитовидной железы или лор-органов, дермо-идными кистами подчелюстных слюнных желез, подчелюстными лимфангиомами и хемодектомами.
В диагностике кист шеи применяются ультразвуковое исследование, пункция кисты. Лечение кист — оперативное, осуществляется в хирургических стационарах, в отделениях челюстно-лицевой хирургии. При иссечении кисты следует производить полное препарирование и удаление тяжей, отходящих от кисты или свищевого хода до области подъязычной кости и далее кнутри от магистральных сосудов шеи, где, рядом со стенкой глотки, тяж или свищевой ход перевязывают и отсекают. Необходимо учитывать анатомо-топографические особенности этой области, тесную связь оболочки кисты с сосудами и нервами шеи, прохождение свищевого хода между ветвями общей сонной артерии над подъязычным нервом. Для облегчения выделения производят предварительное прокрашивание свищевого хода.
185
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
3.2. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ПОВЕРХНОСТНЫЕ
НОВООБРАЗОВАНИЯ
Отдельно следует остановиться на поверхностных опухолях злокачественной природы, так как больные, обнаружив образования, чаще всего обращаются к амбулаторному хирургу. Поэтому так важен дифференциальный диагноз на этапе амбулаторного обследования. Среди поверхностных злокачественных новообразований рассмотрим злокачественные опухоли кожи (базалиому, лим-фому, рак, меланому, саркому) и злокачественные опухоли мягких тканей (саркомы, злокачественные невриномы).
3.2.1. Злокачественные опухоли кожи
Базалиома (basilioma; nar.basalis, basilaris — базальный, основной, расположенный на основании + лат. ота — опухоль) занимает промежуточное место между доброкачественными и злокачественными опухолями кожи. Опухоль склонна к рецидивам и обладает деструктивным ростом, но, как правило, не дает метастазов. Базалиома чаще всего располагается на лице или шее, имеет вид плотного узелка или плоской уплотненной бляшки, иногда изъязвленной или покрытой плотной коркой. Изъязвление может углубляться, края язвы уплотняются и становятся валикообразными. Опухоль может прорастать и инфильтрировать подлежащие ткани. Диагноз подтверждается данными цитологического или гистологического исследований [3, 4, 9].
Базалиомы хорошо поддаются лечению облучением, и поэтому лучевая терапия является методом выбора. К хирургическому вмешательству (электрокоагуляционное иссечение) прибегают при радиорезистентных базалиомах, рецидивах этих опухолей и иногда при небольших новообразованиях, находящихся на туловище, конечностях [9].
Лимфома кожи (lymphoma cutis) — это опухоли или узловые образования обычно красно-фиолетового цвета, располагающиеся на ограниченной площади. Поверхность их блестящая, бугристая. Иногда наблюдается изъязвление или шелушение [14]. Преимущественная ло-
186
ЧАСТЬ 3. ПОВЕРХНОСТНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ
кализация — на спине. Гистологически: пролиферация центрофолликулярного типа клеток больших и малых с расщепленными ядрами. Их не относят к высокозлокачественным, они редко диссеминируют во внутренние органы.
Лечение. При локализованных формах низкой степени злокачественности проводится лучевая терапия, при диффузных поражениях — химиотерапия в сочетании с лучевой. При высокой степени злокачественности — комбинированное лечение.
Рак кожи (cancer cutis; epithelioma) — встречается чаще у лиц 50—70 лет. Наиболее частой локализацией является кожа лица, в частности носа, век, щек. Нередко наблюдается первично-множественное поражение. Выделяют три основных формы рака кожи: поверхностную, инфильтрирующую и папиллярную. Наиболее часто встречаются первые две формы [ 4, 8 ].
При поверхностной форме рака на коже появляется жел-товато-сероватый узелок, пятно или блестящая бляшка. Эта форма развивается медленно, субъективные ощущения вначале отсутствуют, затем появляется зуд. В дальнейшем центральная часть узелка изъязвляется, образуется мокнущая, иногда слабо кровоточащая и покрывающаяся корочкой язвочка. При пальпации основание язвы оказывается плотнее окружающих тканей, хотя воспалительные явления вокруг опухоли не выражены. В некоторых случаях в центральной части опухоли происходит рубцевание, а по периферии продолжается рост новообразования с формированием валикообразных, фестончатых участков.
