Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гриценко В.В. -> "Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача" -> 61

Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.

Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача — Спб.: Нева, 2002. — 448 c.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка): ambulatornayahirurgiya2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 55 56 57 58 59 60 < 61 > 62 63 64 65 66 67 .. 153 >> Следующая

Остеобластокластома (osteoblastoclastoma; синоним — гигантоклеточная опухоль; остеокласт — гигантская клетка костного мозга, резорбирующая костную ткань). Нет
169
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Рис. 3.6. Остеохондрома IV пальца: а — внешний вид, б — рентгенограмма (Усольцева Е. В., Машкара К. И., 1986).
единого мнения в том, что это проявление фиброзной дистрофии или истинная опухоль, потенциально злокачественная. Остеобластокластома — ограниченная опухоль различного размера, нередко бугристая, состоящая из нескольких узлов, напряженная, слегка болезненная, расположена вблизи сустава. Кожа над опухолью блестящая, слегка цианотичная с расширенными венами. При пальпации определяется пергаментный хруст, объясняемый повышенной ломкостью тонких костных перекладин, образующих структуру опухоли. На рентгенограмме в пораженном метафизе определяется «вздутый» участок кости. Опухоль имеет характерную структуру в виде мелких кист, доходит до суставного хряща, корковый слой истончен, периостальных явлений нет.
Вследствие перестройки структуры костной ткани и хрупкости часто возникают патологические переломы. Обилие сосудов ведет к кровоизлияниям, что дало повод называть опухоль бурой. Остеобластокластома в 75 % случаев поражает трубчатые кости, в 25 % — плоские, растет медленно, долгое время не вызывая болезненных ощущений. Дифференцировать гигантоклеточную опухоль следует от остеохондромы (рис. 3.6), остеомиелита и остеогенной саркомы.
Рекомендовано хирургическое сберегательное лечение, включающее выскабливание или резекцию кости, проводится в стационаре.
170
ЧАСТЬ 3. ПОВЕРХНОСТНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ
3.1.4. Опухоли из нервной ткани
Различают истинные, построенные из нервных волокон, и ложные, которые представляют собой разрастание периневрия и эндоневрия. Это ганглионевромы, неврино-мы, нейрофибромы. Встречаются в различных частях тела [3, 6, 13].
Ганглионеврома (ganglioneuroma; греч. ganglion—узел + греч. neuron — нерв + лат. ота — опухоль; неврома послеоперационного рубца и др.) возникает преимущественно после травмы или ушиба, при полном или частичном повреждении нерва или окружающих его мягких тканей. Морфологически представляет собой разрастание соединительной ткани из эндо- или периневрия с разрастанием нервных волокон, исходящих из пересеченного нерва. Аналогичные разрастания могут быть в рубцах после операций, к примеру, после ампутаций. Спаиваясь с рубцами, они вызывают сильные боли и подлежат оперативному удалению.
Лечение невромы в свежем рубце или нерассосавшей-ся гематоме проводят консервативно: УФО, электрофорез с новокаином, ультразвук, новокаиновые блокады. Если неврома сформировалась, причиняет боль, нарушает функцию конечности, то она подлежит хирургическому лечению. При невроме достаточным может быть атравматич-ное иссечение нерва проксимальнеє невромы. Лечение проводится в стационаре.
Невринома (neurinoma; греч. neuron — нерв + греч. inos — волокно + лат. ота — опухоль; синонимы: неври-леммома, шваннома) и нейрофиброма (neurofibroma; греч. neuron — нерв + лат. fibra — волокно + лат. ота — опухоль) располагаются по ходу нерва. Их возникновение не связано с травмой. Излюбленной локализацией нейрофибром являются седалищные и межреберные нервы. Диагностика основывается на выявлении по ходу нервных стволов подвижных плотноэластических опухолей небольших размеров округлой или продолговатой формы с гладкой поверхностью. При пальпации возникает боль, ирра-диирующая по ходу нерва. Могут отмечаться гиперестезии, анестезии при отсутствии двигательных нарушений. Размеры нейрофибромы могут быть различными, достигая иногда 15—20 см в диаметре.
171
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Нейрофибромы нередко имеют множественный характер. Нейрофиброматоз выделяется в отдельную нозологическую единицу — болезнь Реклингхаузена (Recklinghausen). Это системное заболевание фиброзных элементов нервных стволов, характеризующееся наличием множественных мягких фибром, пигментацией кожи и узловатыми утолщениями по ходу нервно-мышечных пучков. Эта симптоматика характеризует развитую форму, чаще же встречаются неполные формы, например изолированные плотные узлы, расположенные на чувствительных нервах. При нейрофиброматозе удаляют лишь те узлы, которые отличаются быстрым ростом и болезненностью. Нейрофибромы иссекают вместе с капсулой.
3.1.5. Опухоли из эндотелия и мезотелия
Гемангиома (haemangioma; греч. haima — кровь + греч. angeion — сосуд + лат. ота — опухоль) — доброкачественная опухоль из элементов стенки кровеносных сосудов, является следствием нарушения эмбриогенеза сосудистой стенки, развивается по типу бластоматозного процесса с характерными для опухоли признаками. Располагается поверхностно, под кожей или слизистой оболочкой. Часто локализуется в коже лица, волосистой части головы, бывает и во внутренних органах — печени, селезенке Подавляющее большинство гемангиом кожных покровов и слизистых оболочек легко выявляется еще в раннем детском возрасте [3, 5, 16].
Предыдущая << 1 .. 55 56 57 58 59 60 < 61 > 62 63 64 65 66 67 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed