Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
Инфильтрирующая, или глубоко проникающая, форма рака кожи может протекать двояко. В одних случаях локализующаяся на лице, туловище или половых органах опухоль представляет собой твердый смещаемый узел, который, по мере роста, изъязвляется, фиксируется в окружающих тканях, вовлекая их в процесс, достигая иногда надкостницы, костей. Язва становится кратерообразной, с плотным окружающим валиком, в центре ее видны некротические массы.
Другой вариант течения — это глубокая язва с крутыми краями. Глубоко проникающая форма рака кожи склонна к метастазированию, гистологически это чаще всего плоскоклеточный рак.
187
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Папиллярная форма рака кожи характеризуется быстрым ростом и частым метастазированием. Обычно представляет собой массивный узел на широком основании или на ножке, иногда может иметь вид цветной капусты, достигая значительных размеров или бугристых образований, приобретающих характер грибовидных, легко кровоточащих и покрытых корками папиллом.
Классификация рака кожи
карцинома in situ.
— опухоль или язва не более 2 см в диаметре, ограниченная собственно кожей, подвижная, смещаемая с кожей, без инфильтрации соседних тканей, без метастазов.
Т2 — опухоль или язва от 2 до 5 см в наибольшем размере, прорастающая всю толщу кожи, без распространения на подлежащие ткани, N0 — Nv М0 — Mr
т3 — опухоль более 5 см, с глубокой инфильтрацией кожи, Nv Мг
Т4 — опухоль или язва, инфильтрирующая другие структуры: мышцы, хрящ и др., наличие отдаленных метастазов.
Диагностика. При осмотре характерны плотный инфиль трат или язва с плотными валикообразными краями.
Обязательным является морфологическое подтверждение диагноза. Цитологическому исследованию подвергаются мазки-отпечатки или соскоб с новообразования. При отсутствии убедительных данных цитологического исследования производят инцизионную (на границе со здоровыми тканями, из трех различных участков) или эксцизи-онную (при небольших размерах образования) биопсию опухоли.
Ренгтгенологическое исследование позволяет выявить глубину инвазии опухоли и установить состояние подлежащих костных тканей. Состояние регионарного лимфатического аппарата можно оценить с помощью прямой и непрямой лимфографии.
При обращении в поликлинику больного с незаживающими трофическими язвами, хроническим остеомиелитом с длительно существующими свищами, изъязвленными рубцами врачу следует проявить онкологическую настороженность в отношении возможного наличия рака кожи. Больной должен быть осмотрен и обследован у онколога.
188
ЧАСТЬ 3. ПОВЕРХНОСТНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ
Лечение — индивидуальное, с учетом локализации опухоли, ее гистологического строения, степени распространенности процесса. Наиболее приемлем лучевой метод лечения. Он применяется как самостоятельно, так и в комбинации с хирургическим вмешательством — широким иссечением опухоли в пределах здоровых тканей или электрокоагуляцией образования. При опухолях кожи лица применяют криодеструкцию опухоли или лазерное воздействие, имеющие лучший косметический эффект. Лечение проводят в специализированном онкологическом стационаре [3, 4].
Меланома (melanoma; греч. melanos — черный, темный 4- лат. ота — опухоль; синонимы: меланобластома, меланоцитома) — это одна из самых злокачественных опухолей. Относительно редкое заболевание, составляет 1,3 % от общего числа злокачественных новообразований [1, 12, 16]. Наиболее часто первичный очаг располагается на коже нижних конечностей, далее, по частоте локализации, следует туловище, голова и шея, верхние конечности. Вместе с тем необходимо помнить, что меланома может возникать на любом участке кожи (концевые фаланги пальцев, вульва и др.).
В подавляющем большинстве случаев меланома развивается на фоне имевшихся невусов. Озлокачествление н* вусов. как правило, связано с травмой, гормональными изменениями в организме, чрезмерной инсоляцией. В группу «меланомоопасных» невусов входят: пигментный пограничный невус, синий невус Ота и гигантский пигментный волосяной невус, а также поражение кожи в виде ограниченного предракового меланоза Дюбрея [1, 16].
Пограничный пигментный невус имеет вид плоского узелка, размерами от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, поверхность невуса сухая, гладкая, изредка неровная, всегда лишена волосяного покрова. Консистенция образования в большинстве случаев не отличается от окружающей кожи, но может быть и более плотной. Окраска различная — от светло-коричневой до черной. Образование может меняться в размерах или цвете, но очень медленно.
Синий невус. Он представляет собой полусферическое образование, выступающее над уровнем кожи, с четкой
189
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
границей. Поверхность невуса мягкая, без волос, имеет вид туго натянутой кожи. Цвет его обычно голубой или синий, реже коричневый, размеры — небольшие и обычно не превышают в диаметре 1 см.
Невус Ота. Типичная локализация этого образования — лицо (область иннервации I и II ветвей тройничного нерва). Он состоит из одного большого или множества сливающихся пятен синюшно-черного цвета, располагающихся в области щеки, верхней челюсти или скуловой дуги. При этом обязательна пигментация в различных отделах глаза (конъюнктива, склера, радужная оболочка). Иногда в процесс вовлекаются красная кайма губ, слизистые оболочки носа, мягкого неба, глотки, гортани.
