Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гриценко В.В. -> "Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача" -> 69

Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.

Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача — Спб.: Нева, 2002. — 448 c.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка): ambulatornayahirurgiya2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 63 64 65 66 67 68 < 69 > 70 71 72 73 74 75 .. 153 >> Следующая

Ангиосаркома. Наблюдается редко. Состоит из скопления кровеносных сосудов и саркоматозных клеток между ними. Опухоль — плотная, болезненная, имеет неровную поверхность темно-красного или синевато-красного цвета, нередко с грязно-серым налетом. На ранних стадиях мало отличается от гемангиомы. С начала своего возникновения опухоль имеет злокачественное течение и характеризуется быстрым ростом с тенденцией к рас-паду, изъязвлению и кровоточивости, вплоть до профуз-
192
ЧАСТЬ 3 ПОВЕРХНОСТНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ
ных кровотечений, часто метастазирует. Сопровождается выраженной интоксикацией.
Множественный геморрагический саркоматоз Капоши (Kaposi). Чаще наблюдается на дистальных отделах конечностей — кистях, стопах. На коже определяются узелки и узлы, местами темно-красного цвета, как бы сливающиеся между собой. Отмечается зуд, боли. Постепенно кожа над узлами становится толще, приобретает синюшный оттенок, развивается отек конечностей, возникают кровоизлияния. Чаше всего процесс носит генерализованный характер с распространением на проксимальные отделы конечностей, слизистые оболочки узлы образуются во внутренних органах, могут кровоточить. Болезнь сопровождается кахексией. Лечение — комбинированное: лучевая с регионарной химиотерапией, при ограниченных формах — хирургическое вмешательство
3.2.2. Злокачественные опухоли мягких тканей
Злокачественные опухоли мягких тканей составляют
0.8—2,6 % среди всех опухолей. Наиболее часто встречаются: синовиальная саркома, рабдомиосаркома, липссар-кома, злокачественная невринома. Для этих опухолей характерна склонность к рецидивированию и раннему мета-стазированию (чаще гематогенному).
Синовиальная саркома (sarcoma synovialis). Исходит из синовиальных оболочек суставов, сухожильных влагалищ и сумок, фасциально-апоневротических структур. Начальным симптомом является появление болевых ощущений при функциональных нагрузках. Заболевание может обнаруживаться со случайного нахождения опухоли, одним из характерных признаков которой является ограничение подвижности узлов в результате инфильтрации подлежащих тканей. При быстрых темпах роста чаще встречаются инфильтративные формы, а при медленно растущих опухолях преобладают круглые или овоидные образования с относительно четкими границами. Поверхность синовиальной саркомы чаще гладкая, реже бугристая, а ее консистенция от мягкой до плотной. Опухоль инфильтрирует окружающие ткани с прорастанием и разрушением
7 Амбулаторная хирургия
193
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
прилежащих костей, изъязвлением кожи, может иметь форму распространения по типу песочных часов.
Рабдомиосаркома (rhabdomyosarcoma) образуется из элементов поперечно-полосатой мускулатуры, локализуется чаще всего на конечностях, в области плечевого и тазового пояса, на голове, шее. Растет опухоль в толще мышц, имеет вид узла, консистенция плотная или мягкая, границы нечеткие, иногда наблюдается множественность узлов, темп роста быстрый. Над образованием выявляются расширенные подкожные вены. Опухоль может прорастать кожу с образованием изъязвлений, при этом рабдомиосаркома выступает над поверхностью кожи в виде легко кровоточащей бугристой массы.
Липосаркома (liposarcoma) может локализоваться в любой области тела. Чаще поражаются ягодицы, бедра. Это хорошо отграниченный округлый дольчатый узел размерами от нескольких до 23-25 сантиметров в диаметре. Опухоль имеет мягко-эластическую консистенцию, подвижна, безболезненна. Кожа над ней не изъязвляется, рост опухоли может быть медленным.
Злокачественная невринома (neurinoma maligna)— опухоль исходит из элементов шванновской оболочки периферических нервов. Примерно у каждого десятого больного развивается на фоне болезни Реклингаузена. Располагаются эти злокачественные новообразования в большинстве случаев на конечностях. Опухоль представляет собой округлое, ограниченное смещаемое образование упруго-эластической консистенции, без четких границ. В процесс часто вовлекается кожа, которая может изъязвляться. Рост злокачественных неврином довольно быстрый, сопровождается болевыми ощущениями и парестезиями.
В связи с разнообразием клинического течения диагностика этих опухолей бывает трудна. Нередко больные обращаются к врачу, когда опухоль достигает значительных размеров или появились жалобы на боли и ограничение функции.
Для диагностики обязательно тщательное визуальное и пальпаторное обследование не только места расположения опухоли, но и регионарных лимфоузлов. При пальпации необходимо установить размеры опухоли, ее
194
ЧАСТЬ 3. ПОВЕРХНОСТНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ
консистенцию, смещаемость, отношение к окружающим тканям, сосудам, нервным стволам. При подозрении на злокачественный характер образования необходимо направить больного к онкологу для дальнейшего обследования, которое должно включать: обзорную рентгенографию зоны локализации опухоли, особенно конечностей, рентгенографию легких, костей, УЗИ печени, непрямую лим-фографию.
Ведущее место в диагностике может занимать цитологическое и гистологическое исследование. При изъязвленных опухолях делают мазки-отпечатки и, если необходимо, — биопсию опухоли. Применяют пункционную биопсию с гистологическим или цитологическим исследованиями плотного тканевого или жидкого материала. Иногда оправданной может быть инцизионная биопсия со срочным гистологическим исследованием. Все эти манипуляции необходимо производить в специализированном стационаре [10,15].
Предыдущая << 1 .. 63 64 65 66 67 68 < 69 > 70 71 72 73 74 75 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed