Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
Лейомиома (leiomyoma; от греч. leios — гладкий + myos — мышца) — образуйся из гладкомышечной ткани, встречается во всех органах, где имеются гладкомышечные клетки (пищевод, желудок, тонкая кишка и др.). Лейомиома кожи была впервые описана Вирховым (Virchow) в 1854 году у 32-летнего мужчины на коже груди. В 1884 году Babes в отдельную группу выделил ангиолейомиомы [2]. Была установлена связь опухоли с мышцей, поднимающей волос. Характерным является болезненность опухоли на холоде, появление «гусиной кожи» при ее механическом раздражении. При гистологическом исследовании в очагах лейомиомы кожи найдены множественные нервные окончания, что объясняет болезненность.
Выделяют 3 типа лейомиом кожи:
166
ЧАСТЬ 3. ПОВЕРХНОСТНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ
• множественные, развивающиеся из гладких мышц, поднимающих волос, или диагональных мышц;
• дартоидные, солитарные, развивающиеся из tunica dartos мошонки и гладких мышц грудных сосков;
• солитарные ангиолейомиомы, развивающиеся из мышечных стенок замыкающих артерий и гладкомышечных элементов стенок мелких сосудов.
Описаны случаи семейного поражения лейомиомой кожи. Ведущий симптом — это болевые кризы, связанные с механическим раздражением, переохлаждением, сопровождающиеся падением артериального давления, побледнением, рвотой. При осмотре — узел плотно-эластической консистенции, диаметром от 5 мм до 3 см. Кожа не изменена. Иногда над узлом определяется синюшность, редко — шелушение. Лейомиома кожи начинается с медленно растущего одиночного узелка и лишь потом возникают новые опухолевые элементы. Дифференциальный диагноз проводят с фибромами, ангиомами, невусами. Лечение — электроэксцизия.
Хондрома (chondroma; греч. chondros — хрящ + лат. ота — опухоль) — доброкачественная опухоль, возникающая из хрящевой ткани различной локализации (короткие трубчатые кости — фаланги пальцев кистей и стоп, плюсневые кости, кольца трахеи, ребра и др.). Встречаются у подростков и лиц молодого возраста, чаще бывают множественными. В зависимости от расположения опухоли по отношению к кости различают экхондромы и энхондро-мы. Последние развиваются в толще кости, оставляя от нее только тонкую пластинку. Эти изменения ведут к образованию больших кист и самопроизвольным переломам. Периферические опухоли (экхондромы) образуются с наружной стороны кости, оставляя кость нетронутой. Множественные хондромы чаще развиваются в фалангах, метакарпальных, метатарзальных костях, лопатке и реже в других костях. При поражении фаланг кистей определяется плотная, неподвижная, безболезненная деформация пальцев, ограничивающая движение в суставе. Хондромы длинных костей развиваются в метафизах, вызывая расстройства роста, искривление и укорочение конечности. Хондромы дистальных отделов конечностей осложняются переломами. В период полового созревания рост опухоли
167
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Рис. 3.4. Энхондрома III пальца левой кисти (Усольцева Е. В., Машкара К. И., 1986).
Л
V
в
I г*
г
Чч^
Рис. 3.5. Остеохондрома правой ключицы:
а — вид спереди, б — вид справа, в — рентгенограмма, г — препарат опухоли на разрезе (наблюдение клиники).
168
ЧАСТЬ 3. ПОВЕРХНОСТНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ
усиливается, а с окончанием — прекращается. Существует опасность малигнизации хондром. Необходимо иметь ввиду, что появление болей в области хондромы, не связанных с переломом, может расцениваться как один из признаков озлокачествления опухоли.
Для диагностики хондром важным является рентгенологическое исследование, при котором определяется изменение структуры кости, характеризующееся наличием участков просветления и островков обызвествления.
Наружная поверхность хондромы гладкая, основная масса опухоли выступает из кости наружу. При появлении признаков малигнизации изменяется рентгенологическая картина, усиливается рост, появляются болезненные ощущения и функциональные расстройства. На рентгенограммах отмечается прорыв кортикального слоя, появление периостальных наслоений, распространение опухоли за корковый слой (рис. 3.4).
Опухоли, сочетающие доброкачественные разрастания хрящевой ткани с элементами зрелой костной ткани, называются остеохондромами. Иногда хондромы и остеохондромы достигают больших размеров (рис. 3.5).
Лечение остеохондром и хондром — оперативное, в условиях стационара. Показанием к операции служит быстрый рост, косметический дефект, нарушение функции. Производят обширное удаление в пределах здоровой кости. При множественных энхондромах, располагающихся на одном пальце, возникает вопрос об ампутации пальца. Однако по данным Е. В. Усольцевой возможно проведение этапного кюретажа опухоли, тщательного заполнения изъяна губчатой костью с последующим моделированием фаланги [18].
Остеома (osteoma\ греч. osteon — кость + лат. ота — опухоль) — костно-хрящевой экзостоз, остеофит. Это единичное доброкачественное образование зрелой костной ткани в избыточном количестве, состоящее из губчатой или компактной ткани в виде «нароста на дереве». Если оно встречается на кисти, то может вызвать деформацию и нарушение функции.
