Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
197
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
20. Ястребов В. В., Разнатовский И. М. Эпителиальные опухоли и пороки развития. СПб.: изд-во СПбГМУ, 1999. 43 с.
21. Abou Jaoude J.-F., Roula Farah A., Sargi Z. et al. Glomus tumors: report on eleven cases and a review of the literature // Chir. Main. 2000. V.19. № 4. P. 243-252.
22. Koti М., Bhattacharryya R., Ewen S. W., Maffulli N. Subungual glomus tumor of the hallux. A case report // Acta Orthop. Belg. 2001. V. 67. № 3. P. 297—299
23. Malcolm B. Sebaceous cysts // Practitioner. 1999. V. 243. № 1596. P. 226.
24. Rollins T., Levin R. М., Heymann W. R. Acral steatocystoma multiplex // J. Am. Acad. Dermatol. 2000. V. 43. № 2. Pt. 2. P. 396-399.
25. Smirniotopoulos J. G., Chiechi М. V. Teratomas, dermoids and epidermoids of the head and neck // Radiographics. 1995. V. 15. № 6. P. 1437—1455.
26. Thabet М. H., Kotob H. Cervical paragangliomas: diagnosis, management and complications //J. Laryngol. Otol. 2001. V. 115. № 6. P. 467-474.
ЧАСТЬ 4
ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
4.1. ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Варикозная болезнь (morbus varicosis) — стойкое и необратимое расширение и удлинение вен нижних конечностей в результате грубой патологии венозных стенок, а также недостаточности их клапанов вследствие генетического дефекта. Название заболевания произошло от латинского слова varix, varicis — вздутие на венах.
Встречается с частотой 9—25% в возрасте 25—55 лет, чаще у женщин (4-5:1). В общей структуре хирургических заболеваний составляет около 5. %, среди заболеваний периферических сосудов — от 10 до 40 %; часто приводит к инвалидности. По данным В. С. Савельева (1998), в настоящее время в специализированной флебологической помощи нуждается более 35 млн. россиян, а 1,5—2 млн. из них уже стали инвалидами и находятся за гранью возможного излечения [29].
4.1.1. Общие сведения
Краткие анатомо-физиологические сведения о венозной системе нижних конечностей
Венозная система нижних конечностей обеспечивает отток крови из тканей и органов, получая ее из капилляров
199
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
и артериовенозных анастомозов. Она подразделяется на глубокую и поверхностную. Основной отток венозной крови (85—90 %) осуществляется по глубокой венозной системе. В норме кровь направляется из поверхностных вен в глубокие через перфорантные (коммуникантные) вены, которые наиболее многочисленны в области стопы и голени (вены Коккета), на бедре они единичны (в области гунтерова канала — перфорант Додда) [35,49]. Перфорантные вены стопы обеспечивают возможность кровотока в обоих направлениях, так как в физиологических условиях приблизительно 50 % таких вен не содержат клапанов. Клапанов не содержат и венозные синусы, находящиеся в глубоких мышечных слоях [35],
Венозное давление в венах нижних конечностей во много раз ниже артериального и определяется взаимодействием гемодинамического и гидростатического компонентов.
Гемодинамическое давление возникает под влиянием мышечных сокращений нижних конечностей, ягодичных мышц, брюшного пресса, сдавления вен сухожилиями в местах их тесного соприкосновения (механизм Брауна) при работе соответствующих мышечных групп, присасывающего действия диафрагмы, экскурсии легких, сокращения сердца и грудной клетки, передаточной пульсации артерий, венозного тонуса и т. д. Однако мышечно-венозная помпа нижних конечностей является основным «двигателем» венозного кровообращения [35].
В ортостатическом положении давление в венах дис тальных отделов нижних конечностей как при нормальном клапанном аппарате, так и при нарушении его функции, достаточно высоко — 80—90 мм рт.ст., в горизонтальном — 10—15 мм рт.ст. [35].
Основным фактором, препятствующим повышению гидростатического давления в дистальном направлении, является деятельность венозных клапанов, так как при возникновении ретроградного рефлюкса крови створки клапанов смыкаются и ток крови прекращается.
Этиология заболевания связана с первичными и вторичными факторами. К первичным относят: наследственную слабость мышечно-эластических волокон венозной стенки, врожденную неполноценность венозных клапанов,
200
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
наличие мелких прекапиллярных артерио-венозных анастомозов и свищей. Вторичными этиологическим факторами являются: токсико-инфекционные, гормональные (в ранний срок беременности), конституционные, нейро-эн-докринные и половые. К этой же группе можно отнести тяжелую физическую работу, статическую нагрузку на конечности, малую двигательную активность, травмы нижних конечностей; сдавление тазовых вен на поздних сроках беременности, опухолями брюшной полости, асцитом; вторичную недостаточность клапанов после перенесенного флеботромбоза нижних конечностей, а также избыточную массу тела [5, 6, 7].
Патогенез
Главная роль в развитии варикозной болезни (ВБ) принадлежит динамической венозной гипертензии, источником которой является передача (вено-венозный рефлюкс) более высокого венозного давления крови из глубоких суб-фасциальных вен в эпифасциальные через перфорантные вены с несостоятельными клапанами.