Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
Чаще всего атеромы возникают в областях, где особенно много сальных желез (волосистая часть головы, лицо, спина и др.). Сальные железы всегда сопутствуют волосяным фолликулам, поэтому атеромы не могут возникать в областях тела, где нет роста волос (ладони, подошвы). Атеромы располагаются в толще кожи и имеют довольно плотную соединительнотканную капсулу. Размеры их могут колебаться от горошины до величины куриного яйца, они бывают одиночными и множественными [24]. Наиболее характерной областью локализации множественных атером является волосистая часть головы. Клинически атеромы проявляются небольшой, постепенно увеличивающейся безболезненной мягкой опухолью.
При объективном осмотре видна полушаровидная, мягковатая или тугоэластическая опухоль с гладкой поверхностью, иногда истонченной кожей, с которой она тесно спаяна и легко смещается по отношению к подлежащим тканям. Часто больные обращаются тогда, когда атерома нагнаивается и в ее полости гной смешан с салоподобным содержимым («манная крупа»).
Лечение атером оперативное, показанием к операции является косметический дефект и частое нагноение. Вмешательство осуществляется под местной инфильтрацион-ной анестезией. Радикальность оперативного лечения состоит в полном иссечении или вылущивании атеромы вместе с капсулой. Кожу над образованием иссекают двумя полуовальными разрезами, между которыми должно располагаться видимое в большинстве случаев устье закупоренной сальной железы. Для профилактики рецидива обя-. зательно удаление капсулы. После удаления атеромы на
178
ЧАСТЬ 3. ПОВЕРХНОСТНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ
Рис. 3.8. Пиогенная гра- Рис. 3.9. Кожный рог II
нулема (Усольцева Е. В., пальца правой кисти
Машкара К. И., 1986). (Усольцева Е. В., Машка-
ра К. И., 1986).
кожу накладывают швы. В случаях удаления нагноившейся атеромы рана не зашивается, но капсула по возможности иссекается максимально полно [23].
Пиогенная гранулема (granuloma pyogenes; лат granulum — зернышко + лат. ота — опухоль; греч. руоп — гной + греч. genes — создавать, происходить) состоит из грануляционной ткани. Телеангиэктатическая доброкачественная стебельчатая опухоль, возникающая при мелких инфицированных повреждениях кожи. Часто может возникать после повторных попыток удаления мелких инородных тел.
Это небольшое опухолевидное образование, возвышающееся над кожей, малиново-бордового цвета с кровоточащими грануляционными разрастаниями (рис. 3.8). Дифференцировать пиогенную гранулему следует от истинной ангиомы и эпидермального плоскоклеточного язвенного типа рака, при котором край опухоли возвышенный, плотный, грануляционные разрастания с некротическими пятнами и кратерообразным углублением в
центре.
Лечение — электрокоагуляция, криокоагуляция или иссечение под местной анестезией — удаление опухоли вместе с питающей ножкой, рана очищается от грануляций, обрабатывается спиртом и зашивается.
179
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Г
I
Рис. 3.10. Эпителиальная киста III пальца (Усольцева Е. В., Машкара К. И., 1986).
Кожный рог (cornu cutaneum) — разновидность боро* давки с непропорционально большим кератозным компонентом (рис. 3.9). Поскольку кожный рог может травмироваться при трении одеждой, то его иссекают или подвергают электрокоагуляции.
Ксантома (xanthoma; греч. xanthos — желтый + лат. ота — опухоль) — образование, имеющее внешнее сходство с опухолью, возникающее на почве нарушения местного или общего липидного обмена, преимущественно у пожилых людей. Локализуется обычно на тыле кисти, в мягких тканях, не склонна к прорастанию и злокачественному перерождению. Удаление показано по косметическим соображениям.
Эпителиальные кисты (cystae epitheliales) — образования, стенки которых состоят из эпителия, эпидермиса или его придатков, а содержимое — из роговых масс. Чаще всего эти кисты появляются как следствие травмы, когда в глубину тканей имплантируется кусочек кожи, который инкапсулируется. Содержимое кисты состоит из распавшихся эпителиальных клеток, секрета сальных желез и серозной жидкости, богатой жиром и холестерином.
Эти образования — округлые, эластичные, не спаянные с кожей, безболезненны и не воспалены. Часто локализуются на кисти (рис. 3.10). Дифференцировать эпителиальную кисту следует от дермоидной кисты, атеромы, липомы. Лечение — хирургическое, производится иссечение образования.
180
ЧАСТЬ 3. ПОВЕРХНОСТНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ
Эпителиальные кисты копчика и крестцово-копчи-ковые ходы относятся к образованиям дизэмбрионапь-ного происхождения. В результате аномального развития эктодермальных трубок при формировании заднего прохода участок эктодермы оказывается погруженным в под-кожную клетчатку.
Первые проявления этой патологии часто обнаруживаются в юношеском возрасте. Эпителиальный ход может иметь извитую, причудливую форму, иногда огибает верхушку копчика и заканчивается на передней его поверхности. Содержимым кисты и хода могут быть все элементы и производные кожи: секрет сальных желез, волосы. Кисты и ходы могут нагнаиваться, образовывать свищи. Эта патология часто сочетается с костными аномалиями этой области — дисплазиями крестца, незаращением дужек.
