Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
Гемангиома может быть небольшого размера, от просяного зерна, плоская и гладкая, слегка возвышающаяся над неизмененной кожей или слизистой оболочкой Не редко это обширные, бугристые неровные образования, обезображивающие лицо и волосистую часть головы. Чем интимнее связана опухоль с кожей или слизистой оболочкой, тем чаще выявляются трофические расстройства: трещины, экскориации, изъязвления, склонные к кровотечениям, которые могут быть даже профузными.
Гемангиомы — доброкачественные опухоли, не мета-стазируют. Исключение составляют кавернозные гемангиомы с гиперактивными артериальными анастомозами,
172
ЧАСТЬ 3. ПОВЕРХНОСТНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ
которые разрастаются очень быстро. При множественном гемангиоматозе на телє возможно и поражение внутренних органов.
Все гемангиомы делят на:
• поверхностные, поражающие кожу, слизистые оболочки, кожу с подкожной клетчаткой и слизистые оболочки с подслизистым слоем;
• глубокие ангиомы мышц, костей, внутренних органов.
По строению они делятся на капиллярную, кавернозную формы и ангиоматоз.
Капиллярная гемангиома проявляется пятном различной величины красного цвета или синюшно-багровой окраски с неправильными контурами и гладкой поверхностью, незначительно выступающей над окружающей здоровой кожей.
Кавернозная гемангиома больше напоминает опухоль. Это выступающее над кожей бугристое образование, иногда дольчатого строения, ярко-красного или вишневого цвета, мягкой консистенции. Бледнеет при надавливании и принимает свою обычную окраску после прекращения давления.
Ангиоматоз является доброкачественным разрастанием различных сосудов (артерий, вен, капилляров), чаще всего локализуется в конечностях и может занимать значительные их участки.
Гемангиомы чаще всего поражают кожу лица в виде розового или фиолетового пятна, несколько выступающего над кожей. При локализации в подкожной клетчатке и мышц гемангиома носит характер диффузного поражения, при этом цвет кожи может быть неизмененным. Глубокие артерио-венозные гемангиомы вызывают венозный застой, периферические отеки, могут иметь связь с магистральными сосудами, при травме служат источником кровотечения. При расположении вблизи костей они вызывают атрофию костной ткани, расширение гаверсовых каналов, истончение кости.
Гемангиомы подлежат консервативному лечению, которое проводится в условиях специализированных стационаров (криотерапия, лучевая терапия, склеротерапия, электрокоагуляция). Радикальное лечение может быть выполнено
173
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
только хирургическим методом. Это касается гемангиом волосистой части головы, туловища, конечностей.
Прогноз благоприятный, если опухоль иссечена в детском возрасте, при ее небольших размерах. Консервативные методы лечения не всегда дают хороший косметический эффект и в дальнейшем могут потребовать рекон-структивно-пластических операций на коже [5].
К врожденным сосудистым образованиям относятся редко встречающиеся лимфангиомы (lymphangiomae; лат. lympha — лимфа + греч. angion — сосуд + лат. ота — опухоль), состоящие из лимфатических сосудов.
Лимфангиомы образуются в эмбриональном периоде из эндотелия или лимфоидных элементов, медленно развиваются в раннем детстве, часто останавливаются в росте, не достигнув больших размеров, иногда обнаруживают их обратное развитие или рубцевание. Подразделяются на простые, кавернозные и кистозные.
Простые лимфангиомы — лимфангиэктазии — расширение тканевых щелей, которые выстланы эндотелием и наполнены лимфой. Часто развиваются в области губ, щек, языка. Обычно представляют собой небольшую бесцветную, безболезненную мягкую припухлость, исчезающую при надавливании.
Кавернозные лимфангиомы отличаются от простых наличием собственных лимфатических сосудов с толстыми стенками из фиброзной и мышечной ткани. Они имеют характер разлитой или ограниченной припухлости с многокамерными полостями мягкой консистенции. Покрыты не измененной по цвету кожей, которая спаяна с опухолью. Лимфангиомы развиваются в толще губ и языка, чрезвычайно обезображивают их.
Кистозные лимфангиомы имеют вид кист, наполненных серозным содержимым. Врожденные опухоли, чаще развиваются на шее, в паховой области, могут локализоваться в брыжейке кишечника. Опухоли увеличиваются в период полового созревания. В редких случаях происходит их обратное развитие. Кистозную лимфангиому следует дифференцировать с липомой, саркомой, боковой кистой шеи. Наблюдающиеся варианты инфицирования с образованием свищей приводят к хронической потере лимфы и истощению больного.
174
ЧАСТЬ 3. ПОВЕРХНОСТНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ
Лечение стационарное. При ограниченных опухолях — полное их иссечение, а при разлитых — частичное удаление или введение склерозантов для рубцевания.
Синовиома (synovioma\ лат. synovia — синовия, суставная жидкость + лат. ота — опухоль). Эта опухоль обычно находится в тех местах, где есть синовиальная оболочка. В подавляющем большинстве случаев располагается на верхних конечностях в области сухожильных влагалищ кисти, реже — на самой кисти и стопе, недалеко от лучезапястного и коленного сустава. Растет гигантоклеточная синовиома медленно, в виде бугристого, округлого или овального узла умеренно плотной консистенции, отграниченного от окружающих тканей. Иногда она состоит из нескольких узлов с единой фиброзной капсулой, изредка опухоль связана с кожей. Лечение — хирургическое удаление опухолевого узла в пределах здоровых тканей с обязательным иссечением участка сухожильного влагалища или суставной капсулы, из которых исходит опухоль.
