Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
Гломусная опухоль (синонимы: glomangioma; ангионеврома, болезнь Барре — Массона [Barre-Masson]) описана в 1924 году. Это образование, развивающееся из артерио-венозных анастомозов. Представляет собой сосудистый клубочек, включающий сеть нервных волокон, лишенных миелиновой оболочки. Окружено соединительнотканной капсулой. Локализуется на дистальных фалангах пальцев рук, в области ногтевого ложа (рис. 3.7).
Гломусная опухоль обычно небольших размеров (не более 1 см в диаметре), плотная, округлая, ярко-красного, багрового или синюшного цвета. Для нее характерна острая и приступообразная жгучая боль в пальце с иррадиацией в руку, шею, голову. Нередко боли возникают еще до появления видимой под ногтем опухоли и сопровождаются обильным потоотделением, чувством страха. Ни одной из других сосудистых опухолей не свойственна столь резкая боль. Опухоль имеет вид темно-красного пятна, диаметром около 2-3 мм, просвечивающего через ногтевую пластинку. При микроскопическом исследовании обнаруживается плотная соединительнотканная капсула, окружающая опухоль, от нее к центру отходят тяжи, в опухоли большое количество сосудов. Под тонким слоем эпителия сосудов располагаются гломусные клетки, специфические
175
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
v
¦w
а К ь 6
Рис. 3.7. Гломусная опухоль дистальной фаланги пальца кисти: а — «пятно» под ногтем, б — компрессия дистальной фаланги (рентгенограмма) (Усольцева Е. В., Маш-кара К. И., 1986).
для данного заболевания. Различают ангиоматозный, клеточный и смешанный варианты опухоли.
Лечение оперативное. Под местной, проводниковой или внутривенной анестезией постепенно сдвигают ногтевой валик и с помощью зажима вывихивают корень ногтя. Опухоль вылущивается или иссекается участок ногтевого ложа вместе с опухолью. Во избежание обезображивающей деформации вновь растущего ногтя дефект ногтевого ложа ушивают тонкой атравматичной нитью, смещенную ногтевую пластину укладывают на ложе Рану ведут под долгосрочной повязкой [18, 21, 22].
Хемодектома (chemodectoma\ синоним — парагангли-ома) относительно редко встречающееся новообразование, чаще локализующееся в области шеи, в связи с чем диаг ностика и лечение этого заболевания сопряжены с трудностями. Хемодектомы шеи развиваются наиболее часто из параганглионарной рецепторной ткани каротидного тельца и ганглия блуждающего нерва. Среди хемодектом встречаются злокачественные по клиническому течению новообразования, характеризующиеся метастазированием в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы, рецидивиро-ванием. Обычной жалобой больных является головная боль. При объективном осмотре в надключичной области определяется опухолевидное образование без четких границ. Опухоль локализуется в зоне бифуркации сонной артерии, имеет эластическую консистенцию, пульсирует, над ней может выслушиваться систолический шум.
176
ЧАСТЬ 3. ПОВЕРХНОСТНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ
В диагностике каротидной хемодектомы большое значение имеет ангиография. При наличии хемодектомы на каротидной ангиографии выявляется раздвинутость сонных артерий в артериальной фазе, контрастирование зоны опухоли в капиллярной фазе, интимное прилегание кон-трастированного образования к магистральным шейным сосудам, иногда со сдавлением их.
При хемодектомах блуждающего нерва в артериогра-фической картине характерно наличие васкуляризирован-ного образования вдоль внутренней сонной артерии, иногда распространяющееся до основания черепа, с отклонением внутренней сонной артерии кпереди и медиально. В дифференциальной диагностике с другими новообразованиями шеи (опухоли слюнных желез, ганглионевромы, метастазы рака) также имеет значение компьютерная томография, которая позволяет дифференцировать топическое раположение опухоли. Доброкачественные хемодектомы характеризуются (в отличии от злокачественных) однородной структурой и четкими контурами. Хемодектомы могут обладать гормональной активностью. При этом одним из тестов может быть выявление повышенного уровня катехоламинов в моче.
Злокачественные хемодектомы отличаются инвазивным ростом, рецидивированием и метастазированием в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы (чаще в легкие и кости).
Основной метод лечения злокачественных хемодектом — хирургический. Интимное взаимоотношение опухолей с сонными артериями, угроза их повреждения, необходимость резекции требуют решения вопроса о выполнении реконструктивных вмешательств на сосудах. Лечение целесообразно проводить только в специализированном сосудистом отделении. При невозможности или опасности удаления применяют лучевую и химиотерапию [26].
3.1.6. Опухолевидные образования
В отдельную группу выделяются опухолевидные образования, которые по всем внешним признакам похожи на опухоли, однако гистологически не являются истинными
177
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
опухолями. Среди них наиболее часто встречаются: атерома, пиогенная гранулема, дермоидные и эпителиальные кисты, кожный рог, ксантомы [6, 13, 18].
Атерома (atheroma; греч. athere — каша из пшеничной муки + лат. ота — опухоль; синонимы: steatoma от греч. stear, atos — сало, жир; жировая киста) — это ретенцион-ная киста сальной железы. Возникает она в результате закупорки выводного протока сальной железы. Секрет накапливается в просвете, растягивает капсулу, в результате чего сальная железа превращается в шаровидное опухолеподобное образование.
