Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
+1, +2
* Сумма баллов 0-4 говорит о неготовности шейки матки и высокой вероятности неэффективности родовозбуждения. Сумма баллов 9-13 -вероятности успешного родовозбуждения.
свидетельствует о
Таблица 16.4.
Отличия между истинными и ложными схватками
Истинные схватки Регулярные, постепенно усиливаются Интенсивность нарастает Происходит раскрытие шейки матки Боли в низу живота и поясницы Седативные средства не приносят облегчения
Ложные схватки (Брекстон—Гикса)
Разной частоты и длительности Интенсивность не меняется Раскрытия шейки матки нет Боли в низу живота Седативные средства дают эффект
Рисунок 16.4. Применение ламинарии.
Ламинария введена точно до уровня внутреннего зева шейки матки. Б и В, Ламинария введена неправильно, — недоста-:чно глубоко (Б) и слишком глубоко (В). Соответственно повышается вероятность недостаточного эффекта и повреждения "эдных оболочек. Г, Правильно введенная ламинария расширилась и раскрыла шейку матки.
яя бронхиальная астма. Другим методом ускорения сознания шейки матки является введение в цервикальный нал ламинарии. Ламинария изготавливается из стеблей мор-сой водоросли Laminaria japonica или из синтетического .сериала. Она представляет собой гигроскопическую пачку, которая, впитывая влагу и утолщаясь, одновремен-: расширяет шейку матки (рис. 16.4). При применении минарии возможны неудачи: отсутствие эффекта расши-
- ніія шейки, травма шейки, случайный разрыв плодных Г почек, инфицирование.
Для точной диагностики затяжного первого периода сле-:т дифференцировать истинные и ложные схватки; пос-:ние поддаются лечению отдыхом и седативными средами (табл. 16.4).
Затяжную латентную фазу можно вести либо выжи-¦цельно, давая роженице отдохнуть, либо активно, про-
водя родоактивацию окситоцином после исключения препятствующих механических факторов. После отдыха возможны следующие ситуации: схватки прекращаются (значит, они были ложными) начинаются активные родовые схватки; все остается как прежде — в этом случае для ро-доакгивации применяется окситоцин. При затяжной латентной фазе также рекомендуется выполнить амниото-мию, или искусственный разрыв плодных оболочек. Полагают, что после амниотомии головка плода оказывает большее расширяющее воздействие, чем неповрежденный плодный пузырь. К тому же дополнительно высвобождаются простагландины, которые оказывают стимулирующее воздействие на силу маточных сокращений. Перед проведением амниотомии следует убедиться, что предлежащая часть плотно прижата к шейке матки. Это уменьшает риск выпадения пуповины. Амниотомия производится амнио-
150
Раздел II. Акушерство
томом — тонким пластиковым стержнем с острым крючком на конце. Конец амниотома с помощью пальца вводят канал шейки, цепляют и разрывают крючком амниотический мешок. До и сразу же после разрыва оболочек определяют частоту сердцебиений плода.
Прежде чем принять решение о применеии окситоци-на во время активной фазы родов, надо исключить возможные механические факторы — неправильное положе-ние/предлежание плода и диспропорцию размеров головки и таза. Если при нормальной силе схваток не происходит опущения плода, — высока вероятность диспропорции и требуется кесарево сечение. Если диспропорции нет, а сила маточных сокращений недостаточна, — можно использовать окситоцин. При утомлении роженицы и вторичной остановке раскрытия обычно назначают отдых с последующей стимуляцией окситоци-ном. Рекомендуется искусственный разрыв плодных оболочек, если они еще целы.
Признаки дистресса плода или матери требуют немедленного вмешательства. Если это случается во втором периоде родов при низком расположении предлежащей части в малом тазу, для ускорения родоразрешения через естественные родовые пути можно использовать акушерские щипцы или вакуум-экстрактор. В иных случаях следует выполнить кесарево сечение. Кесарево сечение является единственно возможным способом родоразрешения при дистрессе матери или плода в первом периоде родовой деятельности.
ВЕДЕНИЕ ЗАТЯЖНОГО ВТОРОГО ПЕРИОДАРОДОВ
Ранее считалось, что продолжение второго периода родов свыше двух часов является показанием к кесареву сечению или оперативному влагалищному родоразрешению. В настоящее время доказано, что при нормальной сердечной деятельности плода и отсутствии признаков угрозы его состоянию, можно разрешить женщине продолжать потуги, пытаясь завершить роды естественным путем. При благополучии матери и плода для второго периода родов нет точных временных границ. Кесарево сечение требуется при диспропорции размеров плода и таза. Если диспропорции нет, — можно использовать окситоцин для увеличения частоты и/или силы маточных сокращений.
Сочетание усилий пациентки с сокращениями матки помогает родоразрешению. Поскольку это единственная фаза родов, над которой пациентка имеет некоторый контроль, для нее очень важны ободрение и эмоциональная поддержка. В некоторых случаях следует выполнять эпи-зиотомию, что снижает сопротивления промежности изгнанию плода. Чтобы помочь опущению и повороту плода, можно использовать низкие акушерские щипцы или вакуум-экстрактор.
