Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 323

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 317 318 319 320 321 322 < 323 >

Определение этих понятий также помогает нам рассматривать «право» матери подвергать плод определенному риску, например, употреблять кокаин, алкоголь, курить и отказываться от кесарева сечения при наличии показаний со стороны плода. На какой же стадии человеческого развития, если такое вообще произойдет, благосостояние плода будет ставиться выше, чем собственный выбор пациентки/матери? В каком случае мы можем пренебречь желаниями пациентки для спасения жизни плода? Например, влияет ли употребление матерью наркотиков на ее способность адекватно принимать решения? Относительно второго случая — можем ли мы принять решение матери-наркоманки продолжать принимать наркотики во время беременности? Какие последствия при ограничении употребления наркотиков будут наблюдаться у таких матерей? Следует ли учитывать решение матери отказаться от кесарева сечения по показаниям со стороны плода, высказанное под влиянием наркотиков?
Наблюдая за многими изменениями в репродуктивной эндокринологии, идея идеального случая, иногда называемого эталонным случаем, может помочь в решении этического спора. Какие, например, отношения между родителями и детьми можно назвать идеальными? Биологические отношения между матерью, предоставляющей яйцеклетку, и отцом, дающим сперму, in vivo являются эталонной ситуацией. В нашей среде образцовыми считались отношения в семье с родительской ответственностью за финансовую поддержку, образование, сохранение культурного и исторического наследия. Сейчас они немного изменились. Усыновление или парой мать/отец, или родителями одиночками, или двумя матерями, или двумя отцами, оплодотворение в пробирке яйцеклетки матери спермой мужа, оплодотворение в пробирке яйцеклетки матери спермой донора, оплодотворение в пробирке донорской яйцеклетки спермой донора, использование суррогатных матерей являются довольно распространенными на данный момент. Допустимы ли такие методики? Почему? Повлияет ли это на выводы о гуманности, которые мы сделали при обсуждении проблемы абортов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В акушерстве и гинекологии, как и во всей медицине, используются навыки и концепции медицинской этики. Аналитическая схема, описанная в этой главе, поможет определить этические пункты, разделив их на группы и сопоставив с некоторыми этическими принципами и сходными случаями. В дальнейшем полезно сравнить вашу ситуацию с эталонным случаем. И, наконец, для принятия адекватного решения можно воспользоваться статьями MED-ETHX в Медлайне или в других медицинских библиотеках, которые приводят мнение различных авторов по этической стороне той или иной ситуации.
388
Раздел IV. Этика
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
В медицинской этике не существует однозначных ответов. Но для принятия наилучшего решения мы должны задавать себе вопросы в соответствии с логической схемой. При анализе следующих клинических случаев постарайтесь воспользоваться аналитической схемой, представленной в этой главе.
Пример 47А
Ваша пациентка 28-летняя G3 Р3003 женщина, представительница религиозных национальных меньшинств, хочет родить мальчика. У нее 3 дочери. Сейчас она на 12-й неделе беременности и требует, чтобы вы определили пол будущего ребенка. Если это будет девочка, следует произвести аборт. Она отмечает, что должна родить мальчика для мужа, но едва ли может позволить себе иметь четвертую дочь.
Вопросы к примеру 47А
Выполните ли вы этот тест? Произведете ли вы аборт, если ли это будет девочка? Если вы это сделаете, и она опять обратится к вам при следующей беременности, продолжите ли вы этот процесс до логического завершения: рождение мальчика или стерилизация? Что делать, если на этом настаивает ее муж? Что, если женщина полностью не уверена в своем решении? Что делать, если адвокат укажет вам, что это ее тело, а не ваше, и соответственно ее решение? Что делать, если ваш адвокат напоминает вам,
что любой исход в этой ситуации негативно скажется на общественном мнении в ваш адрес?
Пример 47Б
26-летняя пациентка G7 Р6006 доставлена в больницу на 37-41 -й неделе беременности. На учете по беременности не состояла. Употребляет наркотики и алкоголь, перед госпитализацией ввела большую дозу кокаина. Когда вы наладили наружный электронный мониторинг состояния плода, были отмечены децелерации. Но пациентка не дала согласия на постоянную токодинамометрию для наблюдения за характеристиками децелераций и не позволила разорвать плодные оболочки для наложения скальповых электродов.
Вопросы к примеру 47Б
Ваша дальнейшая тактика действий? Выполните ли вы операцию кесарева сечения, потому что не удается эффективно контролировать состояние плода, так как, возможно, у него наблюдаются признаки внутриутробной гипоксии? Подождете ли вы, пока пациентка не успокоится и не даст согласия на адекватный контроль состояния плода? Способна ли пациентка принимать такие решения после употребления большой дозы кокаина? Имеет ли плод также право на жизнь? Будет ли правильным вести роды через естественные родовые пути если имеется риск рождения ребенка с тяжелым поражением нервной системы? Будет ли правильным произвести операцию кесарева сечения по показаниям со стороны плода, если в послеоперационном периоде у матери могут возникнуть серьезные осложнения?
Предыдущая << 1 .. 317 318 319 320 321 322 < 323 >

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed