Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Уровень материнской смертности при операциях кесарева сечения в 2~4 раза выше, чем при естественных родах и составляет 1 случай на 2500—5000 операций. По этой причине оперативное родоразрешение должно выполняться по строгим четким показаниям. Существует несколько вариантов разреза матки. Разрез в области тонкого нижнего сегмента позволяет в будущем предпринимать ВРПКС. Классический разрез в области тела матки через толстый слой миометрия создает большую угрозу последующего разрыва матки при попытке консервативного родоразрешения.
Поэтому, если первое кесарево сечение выполнялось классическим способом, все последующие беременности должны завершаться операцией.
ЧЕТВЕРТАЯ СТАДИЯ РОДОВ
В течение примерно первого часа послеродового периода наиболее высока вероятность послеродовых осложнений. Приблизительно у 1% родильниц отмечаются послеродовые кровотечения. Их опасность особенно высока после быстрых или, наоборот, затяжных родов, или при чрезмерном растяжении матки (крупный плод, многоплодие, многоводие). Сразу после рождения последа следует про-пальпировать матку для оценки ее тонуса и затем в течение 1—2 часов сделать это еще несколько раз. Для своевременного обнаружения угрожающей кровопотери надо также следить за объемом выделений из половых путей (взвешивание салфеток) и определять АД и ЧСС матери.
ПОМОЩЬ НОВОРОЖДЕННОМУ
Родившегося младенца следует как можно быстрее перенести к обогревателю, снабженному лучистым источником тепла. Кожа ребенка должна быть хорошо осушена, поскольку при испарении теряется значительное количество тепла. Еще раз, положив ребенка на спину с опущенной и повернутой набок головкой, выполняется аспирация содержимого носа и ротоглотки. Новорожденный должен начать самостоятельно дышать и плакать через 30 секунд после рождения. Аспирация оказывает стимулирующее действие. Можно также осторожно потереть спинку и похлопать по стопам.
Оценка состояния новорожденного производится через 1 и 5 минут после рождения с использованием шкалы Ап-гар (табл. 15.5). Система Апгар была задумана как метод быстрой оценки состояния новорожденного. Она не должна использоваться для оценки тяжести асфиксии, степени депрессии новорожденного, а также для предсказания отдаленных неврологических последствий. В целом можно сказать, что низкая оценка Апгар через 1 минуту указывает на необходимость оказания новорожденному особой неот-
Таблица 15.5.
Шкала оценок Апгар
Признак
Баллы
1
Частота сердечных сокраще- Отсутствует
ний
Мышечный тонус Отсутствует
Дыхательные движения Отсутствуют
Рефлекторная активность в Нет ответа
ответ на стимуляцию аспи-рационным катетером Цвет кожи Бледный или синюшный
Менее 100
Более 100
Небольшое сгибание конечно- Активные движения стей
Медленные, нерегулярные Громкий крик
Гримаса Кашель, чихание или плач
Туловище розовое, конечное- Полностью розовый ти синюшные
Глава 15. Физиологические роды
143
тожной помощи, а оценка через 5 минут является показателем эффективности этой помощи.
Оценка Апгар от 8 до 10 баллов говорит о том, что ребенок не нуждается в интенсивной помощи. Оценка 4—7 баллов указывает на депрессию новорожденного легкой — средней степени. Оценка ниже 4 баллов — это показатель тяжелой депрессии, требующей немедленной интенсивной терапии, которая может включать интубацию трахеи, аспирацию ее содержимого и оксигенотерапию под повышенным давлением.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ Пример 15А
22-летняя пациентка (Б1) с доношенной беременностью обратилась в родоспомогательное учреждение с жалобами на маточные сокращения, которые появились около 10 ч назад и становятся все чаще и сильнее, а также на внезапное излитие жидкости около 1 ч назад. В карте дородового наблюдения содержатся сведения о нормально протекавшей беременности, срок которой был установлен по дате последней менструации и результатам ультразвукового исследования во 2-м триместре. Плод в течение всей беременности развивался нормально; результаты дородовых лабораторных исследований в пределах нормы. Был выполнен общий осмотр, не выявивший никакой соматичес-<ой патологии; отмечено нормальное АД.
Вопросы к примеру 15А
Что следует выполнить в первую очередь для оценки состояния плода?
А Определить аускультативно или при помощи доплеров-ской ультрасонографии частоту сердечных сокращений плода (ЧССП)
Б Установить прямой электрод на головку плода для определения характера сердечной деятельности плода
3. Оценить путем пальпации или токодинамометрии характер сокращений матки ". Ввести в полость матки катетер для оценки маточной активности
Д. С помощью приемов Леопольда определить положение и предлежание плода Е. Полное ультразвуковое акушерское обследование для определения положения, предлежания и позиции плода ><. Осмотр в зеркалах и исследование выделений для подтверждения излития околоплодных вод 3 Влагалищное исследование
Ответ: А, В, Д, Ж, 3
Аускультации, пальпации и исследования по методу "еопольда вполне достаточно для начальной оценки по--ожения плода, частоты его сердцебиений и характера ваточных сокращений. Инвазивные и ультразвуковые исследования требуют дополнительных показаний. Следует .Цедиться, что выделяющаяся жидкость является околоплодными водами (по величине pH и симптому кристал--изации). Влагалищное исследование необходимо для ¦одтверждения того, что у пациентки с доношенной бе-:еменностью начались роды.
