Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Часы
Рисунок 16.3. Патологические роды.
Верхний график. Примеры видов родовой деятельности:
A. Затяжная латентная фаза; Б. Затяжная активная фаза;
B. Остановка активной фазы.
Нижний график. Соотношение между опусканием предлежащей части плода (сплошная линия) и прогрессирующим раскрытием шейки матки (пунктирная линия).
вторичную остановку раскрытия шейки матки и принимать адекватные меры для ее устранения.
Вторичная остановка раскрытия шейки матки — это остановка активной фазы первого периода родов после 2 ч и более первоначально нормальной родовой деятельности. Она характеризуется уплощением кривой раскрытия шейки матки (рис. 16.3). Причиной данной патологии могут быть ставшие недостаточно эффективными маточные сокращения или клиническое несоответствие размеров плода и таза при сохранении адекватных сокращений матки. Нередко неэффективные сокращения матки могут быть обусловлены механическими факторами — диспропорцией и неправильным предлежанием плода, поэтому требуется всесторонняя оценка данной ситуации.
У повторнородящих о затяжной активной фазе следует говорить, если она превышает 6 ч. Нормальное раскрытие шейки матки должно происходить со скоростью не менее 1.5 см/ч. Хотя затяжная активная фаза у повторнородящих встречается весьма редко, внимание врача не должно усыпляться историей предыдущих успешных родов. Внимательная оценка всех возможных отягощающих факторов у повторнородящих не менее важна, чем у первородящих.
Активное опущение предлежащей части должно прогрессировать начиная С конца первого периода и до завершения второго периода родов. Остановка продвижения в течение двух часов позволяет предположить несоответствие размеров головки и таза или неэффективность сокращений матки.
ВЕДЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РОДОВ
Индукция родов (родовозбуждение) — это стимуляция начала сокращений матки до наступления спонтанной родовой деятельности. Активация родов (родоактивация) — это стимуляция слишком слабых и/или нерегулярных сокращений матки при уже начавшейся родовой деятельности. Стимуляция родовой деятельности обычно проводится с помощью окситоцина (питоцина), вводимого путем внутривенной дозированной инфузии: Этим достигается введение точной дозы препарата в единицу времени. Существует несколько режимов введения окситоцина, два из них (обычный и низкодозовый) приведены в табл. 16.2. Для объективной регистрации силы, частоты и длительности маточных сокращений рекомендуется использовать катетер, измеряющий внутриматочное давление. Это позволяет оценить эффективность стимуляции окситоцином.
Чтобы максимально уменьшить количество случаев замедления первого периода родов, следует избегать ненужных искусственных вмешательств, например, не следует проводить идукцию родов, когда шейка недостаточно «созрела» (размягчена, повернута кпереди, частично сглажена). Степень готовности или зрелости шейки матки определяется при пальцевом исследовании. Для количественной оценки зрелости шейки в баллах используется шкала Бишопа (табл. 16.3). Она не является абсолютно точной, но позволяет проводить оценку по определенной схеме и примерно предсказывать эффективность родовозбуждения.
Если шейка матки оценивается как незрелая, для ускорения ее созревания применяется гель простагландина Е2 (дипростон, препидил-гель) и часто роды начинаются без стимуляции окситоцином. Каждые 4—6 ч в канал шейки вводится гель с простагландином в дозе 0.5 мг. Наибольшую опасность при использовании простагландина Е2 представляет гиперстимуляция матки, которая может привести к маточно-плацентарной недостаточности и, в редких случаях, — к разрыву матки. Относительное противопоказание применению простагландинового геля — сопутствую-
Глава 16. Патологические роды
149
Таблица 16.2.
Применение окситоцина для индуцирования и активации родовой деятельности
Режим инфузии
Низкодозовый
Обычный
Начальная в/в инфузия Разведение
Начальная скорость введения Скорость повышения дозы Максимальная скорость введения
1000 мл раствора глюкозы
20 ЕД окситоцина в 1000 мл физраствора
1 мЕД/мин
На 1 мЕД каждые 30 мин 15-20 мЕД/мин
1000 мл раствора глюкозы
20 ЕД окситоцина в 1000 мл физраствора
2 мЕД/мин
На 1-2 мЕД каждые 15-30 мин Дозу увеличивают до достижения не менее 3 схваток в течении 10 мин; нет верхней границы скорости введения
Таблица 16.3.
Шкала Бишопа для оценки зрелости шейки матки*
Баллы
Признак 0 1 2 3
Раскрытие Закрыта 1---2 см 3---4 см 5 см и более
Сглаживание 0-30% 40-50% 60-70% 80% и более
Степень вставленности предлежащей Части —3
Консистенция
Положение
Плотная
Отклонена кзади
“2, -1 Средняя Центральное
0
Мягкая
Отклонена вперед
