Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 132

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 126 127 128 129 130 131 < 132 > 133 134 135 136 137 138 .. 323 >> Следующая

Если самопроизвольного отделения плаценты так и не произошло, следует прибегнуть к ее ручному удалению. В некоторых медицинских центрах принято делать это сразу, без ожидания. Врач-акушер вводит руку в полость матки, находит край плаценты и краем ладони отслаивает плаценту от стенки матки. Отделив плаценту полностью, этой же рукой он извлекает весь послед наружу. Следует осмотреть пуповину, чтобы убедиться в наличии двух пупочных артерий и одной вены.
После удаления последа следует выполнить пальпацию матки, чтобы убедиться в уменьшении ее размеров и повышении тонуса. Значительные кровянистые выделения из половых путей в этот момент или позже могут быть симптомом гипо- и атонии матки. Для остановки кровотечения обычно применяются массаж матки и введение угеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин и простагландины).
Обязательным заключительным этапом должен быть осмотр родовых путей. Для осмотра шейки матки надо использовать зеркала. Чаще всего шейка травмируется на 3 и 9 часах. Затем осматривают влагалище, преддверие влагалища, включая периуретральную зону, вульву. Все обнаруженные повреждения восстанавливают с помощью рассасывающегося шовного материала. В табл. 15.2 приводится классификация акушерских разрывов.
Рисунок 15.15. Рождение последа. Таблица 15.2.
Классификация акушерских разрывов
Первая степень Повреждаются слизистая оболочка вла-
галища и кожа промежности, без вовлечения подлежащих мышц Вторая степень Повреждаются подлежащие фасции и
мышцы, но без вовлечения сфинктера и слизистой оболочки прямой кишки Третья степень Повреждается сфинктер, но без вовлече-
ния слизистой прямой кишки Четвертая степень Повреждается слизистая оболочка пря-
мой кишки
ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ РОДОРАЗРЕШЕНИЮ
К способам оперативного родоразрешения относятся: извлечение плода с помощью акушерских щипцов, вакуум-экстрактора и путем кесарева сечения. Щипцы изначально предназначались для приложения тракций к головке в дополнение к силам, изгоняющим плод, когда оказываются неостаточными сокращения матки и потуги матери. Реже щипцы используются для ротации головки перед извлечением. Также они могут применяться для регулирования скорости рождения головки, в первую очередь — при угрозе стремительных родов. Щипцы должны накладываться очень точно и делать это должен опытный врач, что позволяет избежать опасности травмы матери и/или плода. В табл. 15.3
Таблица 15.3.
Условия для наложения акушерских щипцов
Шейка матки Полное раскрытие
Плодные оболоч- Вскрыты
ки
Положение и по- Точно известны; обязательно вставление
зиция предлежа- в полость малого таза щей части
Обезболивание Оптимальное для роженицы
Материнский таз Обследован и признан соответствующим
размерам головки
142
Раздел II. Акушерство
Таблица 15.4.
Типы акушерских щипцов
Выходные щипцы Нижний полюс головки достиг промежности, во время схваток кожа головки становится видимой в
половой щели, сагиттальной шов в прямом или в одном из косых размеров (под углом не более 45° к средней линии), затылок может быть обращен кпереди или кзади Низкие щипцы Нижний полюс головки в позиции (+2) или ниже
Средние щипцы Головка плода в полости малого таза, но предлежащая часть выше позиции (+2)
указаны условия для наложения щипцов, а в табл. 15.4 — классификация вариантов наложения.
В некоторых ситуациях для извлечения плода вместо щипцов используется вакуум-экстракция. Некоторые специалисты считают, что этот способ менее травматичен, поскольку основная тяга прикладывается к самому инструменту, а не к головке. Тем не менее, иногда все же повреждается кожа головки.
В некоторых медицинских центрах частота выполнения кесарева сечения достигает 40%, а в среднем составляет не менее 20%. До 1965 г. частота кесаревых сечений была относительно постоянной и составляла менее 5%. Имеется ряд причин увеличения частоты данного способа родоразрешения. Одной из главных причин является появление и широкое применение аппаратов для интенсивной терапии новорожденных, при использовании которых младенцы имеют значительно более высокие шансы на выживание, чем это было раньше. Другой причиной стало использование этого способа при родах в тазовом предлежании. Показаниями для кесарева сечения все чаще служат симптомы внутриутробной гипоксии и дистоции плода. Все больше операций выполняется в связи с дискоординированной или недостаточно активной родовой деятельностью. Около 20% кесаревых сечений являются повторными. На протяжении ряда лет бытовало мнение, что если кесарево сечение уже имело место, то все последующие роды должны быть оперативными. В настоящее время все чаще предпринимаются успешные попытки вагинального родоразрешения после предшествующего кесарева сечения (ВРПКС). По этой причине число повторных операций постоянно снижается.
Предыдущая << 1 .. 126 127 128 129 130 131 < 132 > 133 134 135 136 137 138 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed