Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
чительная угроза состоянию плода (табл. 17.2). Дискутируется необходимость применения КТГ у пациенток «низкого риска», у которых степень опасности гипоксии плода невелика, хотя именно в этой группе отмечается самый высокий процент неожиданно возникающих угрожающих состояний.
Частота сердцебиений плода
КТГ дает информацию о частоте сердцебиений плода (ЧСП) и ее вариабельности. Базальная частота сердцебиений плода («нормальный уровень частоты сердцебиений») при доношенной беременности составляет 120—160, с небольшим превышением этого уровня у недоношенных плодов. Базальная тахикардия — это превышение ЧСП 160 в течение 10 и более минут. Тахикардия оценивается как умеренная, если ЧСП составляет 161-180 и как тяжелая, если ЧСП превышает 181. Транзиторная тахикардия менее 10 минут не имеет диагностического значения, за исключением редких ситуаций, хотя иногда она обнаруживается на фоне других симптомов гипоксии плода.
Наиболее часто причиной тахикардии является повышение температуры тела матери, что может быть первым признаком развивающегося хориоамнионита. Высокая температура отрицательно влияет на высвобождение кислорода гемоглобином плода, поэтому при тахикардии плода на фоне гипертермии требуется применение антипиретиков. Если обнаруживаются признаки хориоамнионита, — показана антибиотикотерапия.
Базальная брадикардия плода определяется как частота сердцебиений плода менее 120 мин-1 в течение 10 минут и более. Она классифицируется как умеренная при ЧСП от 80 до 100 и более и как тяжелая при ЧСП ниже 80. Частота сердцебиений от 100 до 119 минг1, хотя и определяется как брадикардия, редко бывает связана с поражением плода, если только не сочетается с другими признаками внутриутробной гипоксии. Причиной брадикардии может быть врожденная блокада сердца или состояние, сопровождающееся тяжелой гипоксией плода, например, отслойка плаценты (рис. 17.1 и табл. 17.3).
Ритм называется синусоидальным при базальной ЧСП от 120 до 160 мин"1, плавной амплитуде осцилляций от 5 до 10 мин-1 (кривая очень напоминает синусоиду) и укороченной краткосрочной вариабельности (рис. 17.2). Точная причина такого характера сердечной деятельности не известна, хотя она часто сопутствует анемии плода, ре-зус-сенсибилизации и тяжелым поражениями плода. Синусоидальный ритм иногда наблюдается после применения анальгетиков, таким образом, оценка и лечение таких вариантов ритма затруднена. Аритмии плода наблюдаются примерно в 1% мониторируемых родов. Они обычно имеют временный характер и диагностируются путем записи прямой ЭКГ плода. Если аритмия постоянная, следует обследовать плод на наличие возможной врожденной патологии (особенно водянки и врожденных аномалий). Такие аритмии требуют коррекции сразу после рождения или (редко) во время родов.
Вариабельность частоты сердцебиений плода
Вариабельность частоты сердцебиений плода (ЧСП) — наиболее достоверный индикатор состояния плода при КТГ. Вариабельность ЧСП зависит от комплексного взаимодействия кардиоингибиторных и кардиоакселераторных центров головного мозга плода, которые очень чувствительны к изменениям биохимического гомеостаза (окси-генации и кислотно-щелочного состояния). Хорошая вариабельность с высокой вероятностью свидетельствует об адекватности оксигенации ЦНС плода. Описано два типа вариабельности (рис. 17.3). Кратковременная вариабель-
Сдавление
пуповины
Состояние
Глава 17. Контроль состояния плода во время родов
157
Ранняя децелерация
Тахикардия
Нормальный
уровень
Брадикардия
ЧСП (мин-1)
ЧСП (мин-1)
Сокращение матки (ммрт. ст.)
Вариабельная децелерация
Поздняя децелерация
ЧСП (мин-1
Рисунок 17.1. Варианты сердечной деятельности плода.
Таблица 17.3.
Варианты частоты сердцебиений плода
Частота сердцебиений плода Вариант
(мин-1)
Причины
Более 160, дольше 10 минут Тахикардия плода
120-160
Менее 120 дольше 10 минут
Нормальная ЧСП Брадикардия плода
Лихорадка и инфекционные заболевания у матери
Внутриутробные инфекции
Анемия у плода
Тиреотоксикоз у матери
Тахиаритмии плода
Прием матерью препаратов с симпатомиметическим или холинолити-ческим действием (например, атропина)
Незрелость плода
Гипоксия плода
Нормальное функционирование системы мать — плод Прием матерью p-блокаторов (например, пропранолола)
Врожденная блокада сердца плода (при системной красной волчанке у матери, когда ее антитела проходят через плацентарный барьер и повреждают проводящую систему сердца плода)
Аноксия плода
ность — это мгновенные колебания амплитуды от удара к удару. Их лучше всего измерить по интервалам R-R на кардиограмме, снятой через прямой скальп-элекгрод. Дол-
---2f°---1
1
210
j
1ftO
I
