Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Исследование по методу Леопольда выявило плод нормальных размеров в головном предлежании; маточные со-юащения происходят каждые три минуты и имеют большую силу; выделяющаяся жидкость оказалась мочой. Вла-
галищное исследование установило полное сглаживание и раскрытие шейки матки на 3 см, интактные плодные оболочки, предлежащую часть на уровне (-1), ЧССП 145 в 1 минуту. В каком периоде родов находится пациентка?
A. Первый Б. Второй
B. Третий
Г. Четвертый
Ответ: А
Тактика дальнейших действий включает:
A. Наружный фетомоноторинг Б. Внутренний фетомониторинг
B. Акушерское ультразвуковое исследование Г. Индуцирование родов
Д. Замедление родов
Ответ: А
Совершенно очевидно, что у пациентки с доношенной нормальной беременностью начинаются нормальные срочные роды. Для контроля за состоянием плода вполне достаточно наружного электронного мониторинга, желательно также периодически производить аускультацию тонов плода.
Роды длятся 5 часов. При влагалищном исследовании установлено раскрытие шейки матки на 4 см. ЧССП остается нормальной. Только что произошел спонтанный разрыв плодных оболочек и в околоплодных водах обнаружено наличие мекония. Далее следует предпринять следующее:
A. Установить прямой головной электрод (ПГЭ)
Б. Выполнить амниоинфузию
B. Ввести внутриматочный катетер (ВМК) для прямого измерения давления в полости матки
Г. Выполнить акушерское ультразвуковое исследование Д. Замедлить развитие родов
Ответ: А, Б, возможно В
Неожиданное присутствие мекония в околоплодных водах вынуждает использовать прямую регистрацию сердечной деятельности плода. Для уменьшения опасности аспирации мекония следует прибегнуть к амнио-инфузии, — введению в полость амниона стерильного физиологического раствора. Для оценки характера родовой деятельности можно установить ВМК, но если данные наружной токодинамометрии указывают на нормальный характер родовой деятельности и раскрытие шейки матки идет с достаточной скоростью, то в этом исследовании нет необходимости.
Пример 15Б
35-летняя пациентка (Б2 П0010) с доношенной беременностью уже 3 часа находится во втором периоде родов. ЧССП остается нормальной, но роженица утомлена и тужится все слабее и слабее. Схватки происходят через каждые 3 минуты, длятся 45 секунд, их сила составляет в среднем 65 мм рт. ст. При влагалищном исследовании выявлено головное предлежание, затылок плода обращен влево и кзади, уровень стояния предлежащей части (-3), головка умеренно конфигурирована и на ней определяется выраженная родовая опухоль.
144
Раздел II. Акушерство
Вопросы к примеру 15Б
Какое решение будет наилучшим:
A. Продолжить роды Б. Замедлить роды
B. Закончить роды наложением акушерских щипцов Г. Выполнить операцию кесарева сечения
Д. Выполнить наружный поворот плода
Ответ: Г
Старое правило, ограничивающее длительность второго периода родов только временными рамками (2 ч), сейчас считается устаревшим. Необходимо также учитывать состояние плода. Но в данной ситуации, несмотря на нормальное состояние плода, надо принимать во внимание высокое стояние конфигурированной головки и сильное утомление роженицы. Если прибегнуть к наложению акушерских щипцов, они будут классифицироваться как высокие и потому — опасные. Наиболее безопасным методом родоразрешения для матери и плода будет кесарево сечение.
Пример 15В
Роженица с доношенной беременностью поступает в родильное отделение в самом конце второго периода
родов и почти сразу же самостоятельно рожает живой зрелый плод. Новорожденный покрыт водами с мекони-ем, его ЧСС равна 100, лицо выражает страдание, общий тонус снижен.
Вопросы к примеру 15В
Какую помощь надо оказать новорожденному:
A. Дать кислород через маску Б. Выполнить интубацию
B. Согреть
Г. Сделать наружный массаж сердца Д. Исследовать газовый состав крови Е. Провести стимуляцию
Ответ: Б, В, Е
Интубация необходима для полного удаления мекония из носоглотки и дыхательной системы ниже голосовых связок. Это уменьшит опасность развития ас* пирационного синдрома. Одновременно следует согреть ребенка, выполнить стимулирующие манипуляции, а после завершения аспирации дать периодически дышать кислородом. На первом этапе вышеперечисленных действий достаточно.
глава 16
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РОДЫ
Патологические роды, или дистоция (dystocia — «трудные оды или родоразрешение») — это роды, течение которых арушено по разным причинам. К таким причинам отно-ятся функциональные и анатомические аномалии плода, [атеринского таза, шейки и тела матки. Данные факторы югут действовать либо по отдельности, либо в различных очетаниях друг с другом. Диагностика и коррекция дисто-ий — важнейший аспект акушерской помощи, поскольку олее четверти кесаревых сечений производится именно по анному показанию. Современное акушерство имеет своей елью безопасные для здоровья матери и плода роды, а так-;е уменьшение смертности и заболеваемости, связанной с одами. По этим причинам патологические роды являются редметом постоянного внимания клиницистов.
К патологическим родам относятся различные наруше-іія нормальной родовой деятельности: более медленное, чем норме, развитие родовой деятельности (замедление родов) ш полное ее прекращение (остановка родов). Варианты па-погических родов приведены в табл. 16.1;Для обозначены данной патологии употреблялись и менее специфичес-яе термины, которые иногда еще встречаются в професси-іальном обиходе. Понятие <<безуспешность родовой деятель-усттш» обозначает отсутствие процесса раскрытия шейки мат-! и/или опущения предлежащей части плода и идентично ггановке родов. «Диспропорция головки и таза» — это несо-гветствие между размерами или формой таза роженицы и ізмерами или формой головки плода' что приводит к не-'зможности родов через естественные родовые пути и со-зетствует остановке родов. Данное осложнение может быть звано относительным несоответствием размеров из-за не-г-авильного предлежания и вставления головки.
