Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 141

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 135 136 137 138 139 140 < 141 > 142 143 144 145 146 147 .. 323 >> Следующая

Была начата активация родов окситоцином, которая проводилась в течение 5 ч. В течение 3-х последних часов отмечалась сила сокращений матки, равная 60-80 мм рт. ст., схватки повторялись через 3-4 минуты, длились по 60-75 секунд. Вне схваток внутриматочное давление — 15 мм рт. ст. ЧСП остается нормальной.
Результаты влагалищных исследований в течение 5 часов активации родов:
Время Раскрытие Сглаживание Вставление Позиция
головки
1-й час 6 см 90% -1/-2 ЗБП
2-й час 6-7 см 90% -1/-2 ЗБП
3-й час 6-7 см 100% -1/-2 ЗБП
4-й час 6-7 см 100% -1/-2 ЗБП
5-й час 6-7 см 100% -1/-2 ЗБП
Между 4-м и 5-м часами на головке сформировалась большая родовая опухоль. Оптимальным решением будет:
Д. Взятие крови для исследования из кожи головки плода 5. Родоразрешение с помощью акушерских щипцов
В. Кесарево сечение Индукция родов Д. Активация родов
Ответ: В
Оперативное трансвагинальное родоразрешение при данной позиции головки и такой степени раскры--ия шейки матки противопоказано. Активация родов сказалась безуспешной, т. к. не было получено адекватного результата.
Пример 16Б
Пациентка (Б2 П1001), возраст 31 год, 8 лет назад робила сына массой 3850 г естественным путем. В настоящее время поступила в родовспомогательный стационар
в конце первого периода срочных родов. Вскоре начались потуги. За 2 ч контролируемых родов степень вставления предлежащей части изменилась с (-1) до (+1), но при этом значительно увеличилась родовая опухоль. ЧСП все время нормальная.
Вопросы к примеру 16Б
Наилучший вариант действий
A. Родоразрешение с помощью акушерских щипцов Б. Кесарево сечение
B. Продолжать мониторинг родовой деятельности Г. Родоактивация окситоцином
Ответ: В
Второй период родов у данной пациентки продолжается более традиционных двух часов и при этом отмечается некоторое продвижение предлежащей части — от (-1) до (+1). Если клинически установлено, что плод не крупный и расположен правильно, что нет диспропорции размеров таза и головки, — наиболее целесообразно продолжать мониторинг родовой деятельности. Если ситуация обратная,— следует выполнить кесарево сечение. Родоактивация может понадобиться, если схватки окажутся неадекватными по частоте или интенсивности. Родоразрешение с помощью акушерских щипцов следует применять при возникновении угрозы для состояния матери или плода, но при этом плод должен находиться в нужном положении. В данной ситуации, положение плода (степень вставления предлежащей части (+1)) и большая родовая опухоль делают нецелесообразным наложение щипцов.
Пример 16В
Пациентка 38 лет (Б1 П 4004) поступила в родовспомогательный стационар в первом периоде срочных родов с активной родовой деятельностью. Раскрытие шейки матки составляет 5-6 см, сглаживание 90%, степень вставления предлежащей части (-1), плодные оболочки целы. Роженица не находилась под пренатальным наблюдением; четверо предыдущих родов закончились рождением четырех мальчиков массой от 3800 до 4000 г.
При фетомониторинге обнаружены вариабельные де-целерации сердечного ритма; произведена амниотомия, после которой установлено чисто ягодичное предлежание плода. Раскрытие составляет 7 см, вставление ягодиц (-1). ЧСП нормализовалась. Сокращения матки сильные, каждые 3 минуты.
Вопросы к примеру 16В
Тактика дальнейших действий
A. Наружный поворот плода на головку Б. Внутренний поворот плода на головку
B. Роды в ягодичном предлежании с наложением щипцов Пипера на последующую головку
Г. Кесарево сечение
Д. Продолжать мониторинг родовой деятельности Ответ: Д
Тактика родоразрешения при тазовых предлежаниях продолжает быть предметом споров. Некоторые специа-
* Зак. 954
154
Раздел II. Акушерство
листы считают, что поскольку заболеваемость при самопроизвольных родах в тазовом предлежании в два раза выше, чем в головном, то все случаи тазовых предлежа-ний должны заканчиваться операцией кесарева сечения. Другие допускают естественное родоразрешение в отдельных случаях.
Что следует предпринять, чтобы окончательно решить вопрос о способе родоразрешения?
А. С помощью ультразвука определить предполагаемую массу плода
Б. Клиническими методами определить предполагаемую массу плода
В. Выполнить клиническую пельвиометрию Г. Выполнить рентгенопельвиометрию
Ответ: А, Б, В
Любым из методов необходимо определить предполагаемую массу плода. Ультразвуковой метод поможет к тому же обнаружить возможное разгибание головки, что является противопоказанием к родоразрешению через естественные родовые пути. Нужн также провести клиническую оценку размеров таза. История предыдущих родов с рождением детей массой до 4000 г говорит в пользу клинически достаточных размеров таза.
Глава 17
КОНТРОЛЬ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА ВО ВРЕМЯ РОДОВ
Признаки внутриутробной гипоксии плода отмечаются в 5—10% всех беременностей. Эти признаки указывают на серьезные нарушения в системе мать-плод, которые могут стать причиной тяжелых нарушений или даже гибели плода. Для обозначения внутриутробной гипоксии используется также термин «дистресс плода», но он неточен и неспецифичен. Нередко новорожденные, появившиеся на свет в результате осложненных родов, в юде которых отмечались признаки гипоксии, после рождения не обнаруживали признаков внутриутробного страдания, что подтверждалось нормальной оценкой по шкале Апгар и показателями газового состава крови. Нормальный активный ребенок может родиться в результате ускоренного родоразрешения, предпринятого по причине внутриутробной гипоксии плода. В случае рождения ре-: енка с клиническими признаками внутриутробной гипоксии, термин «асфиксия плода» для описания состояния следует применять только тогда, когда имеются критерии, предложенные в «Руководстве по пренатальной эмощи» Американской ассоциации акушеров и гинекологов (табл. 17.1). Термин «внутриутробная гипоксия пло-является более точным, чем термин «дистресс плода» ; потому именно он рекомендуется для употребления в ;: ответствующей ситуации.
Предыдущая << 1 .. 135 136 137 138 139 140 < 141 > 142 143 144 145 146 147 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed