Зубоврачебные заметки - Иоффе Е.
ISBN 978-5-901751-72-5
Скачать (прямая ссылка):
Некоторые из специалистов-эндодонтов доминируют в этой дисциплине и настойчиво претворяют в жизнь свои идеи и инструменты. Многие из этих идей являются генератором развития специальности, хотя нередко некоторые технические приёмы заметно
126
ожняют её. Часть из них требуют среднего клинического мастерства, другие поднимают его планку на большую высоту. Последнее время появляются новые подходы к проблеме, которые можно только приветствовать, фокусирующиеся на простоте применения и достижении хороших результатов. Обтурация корневых каналов не должна быть сложной или дорогостоящей процедурой. Это совсем не обязательно приравнивается к успеху. Успех достигается разными путями при понимании принципов инструментации и обтурации.
Инструментация, или механическая обработка и обтурация не могут рассматриваться изолированно друг от друга. Без правильної! трёхмерной инструментации невозможно достигнуть трёхмерной (объёмной) обтурации.
Несмотря на то, что терапия корневых каналов проводится в двух разнополюсных клинических ситуациях (живая пульпа и некротизированная пульпа), цель терапии одна. Она заключается в том чтобы изолировать внутриканальное пространство после очистки его от органических остатков тканей, инфицированных дентинных опилок, бактерий и токсинов (реальные или потенциальные, в зависимости от состояния зуба на момент лечения), от перирадикулярных тканей. Тогда, когда основной канал тщательно очищен и обтурирован, соприкасающиеся с перирадикулярными тканями остатки в области периапикально отверстия и латеральных каналов "обрабатываются" защитными клетками, которые уничтожают бактерии и некротические ткани (при наличии живой пульпы на момент лечения эта область продолжает нормально функционировать). Заживление произойдёт так же, как и в любой части человеческого тела. Дополнительным условием такого успеха является наличие хорошего кровоснабжения близко к области заживления.
Споры идут относительно техники определения рабочей Длины: рентген или апекслокатор. Судите сами: 50% эндодонтов пользуются апекслокаторами. В то же время при этом рекомендуется дополнительный рентгеновский снимок. Я предпочитаю снимок. Цифровая рентгенография — бесценна для эндодонтии. Если нужно идти, и каждый раз макать снимок в проявитель, и ждать, и попорять, то поневоле будешь искать выхода, чтобы сэкономить нудное время. Вот почему апекслокаторы столь популярны у врачей, которые не пользуются цифровой рентгенографией, позволяю-Щеі видеть на экране компьютера мгновенное изображение, неоднократно повторенное, если нужно, в течение секунд, а не минут,
127
как при обычной плёночной технике. Система Dexis, которой я пользуюсь, является наилучшей среди всех аналогичных систем, обладая значительными преимуществами перед другими.
За последние годы безоговорочной формой обработанного канала является конус. Это означает, что апикальный диаметр канала после препаровки должен быть достаточен для адекватной очистки, а по мере продвижения окклюзионно канал должен расширяться, обеспечивая форму, наиболее благоприятную для эффективной очистки и введения обтурирующего материала.
Большинство специалистов-эндодонтов пользуются в качестве обтурирующего материала нестандартизированной гуттаперчей. То есть такой формой, которая не совпадает со стандартизированным под 0.02 диаметром кончика файла и обозначается относительными размерами, как F-fine, XF-extra fine, M-medium и т. д. Специалисты-эндодонты оказывают значительное влияние на развитие профессии, они особенно указывают на необходимость создания конусовидной формы для плотной подгонки гуттаперчевого конуса вдоль всего канала (рис. 1).
На основе этого положения разработаны системы внутрика-нальных инструментов с конусом 0.2/0.4/0.06/0.08/ и 1.0. И под них сделаны гуттаперчевые конусы. Наиболее известная система, по крайней мере, активно рекламируемая и успешно пропагандируемая — "Profile", но существует ещё множество аналогичных систем, сочетающих в себе всего моторизированные никелево-титановые файлы и соответствующий гуттаперчевый конус. Это всё, однако, относительно. Важно соблюдение основных принципов очистки канала,
128
придание ему формы, обеспечивающей условия для препятствия выхода обтурирующего материала за верхушку, и трехмерная обту-раиия.
Какой бы инструмент ни использовался для очистки корневых каналов, будь то стальной, никелево-титановый, ручной или мотори зированный, все они имеют в своём сечении круглую форму. Но редко какой канал попадает под эту категорию, например как дистальный канал нижнего моляра (рис. 2). Если мысленно обозначить очертания после обработки круглым файлом, то по краям останутся нетронутые участки, так называемые плавники (рис. 3). Токсичные массы в них останутся не удаленными. Или, два канала могут быть объединены перешейком (рис. 4), что также оставляет сомнения по поводу возможности очистки внутриканального пространства.
Незаменимым инструментом для этого является вибрационный наконечник "Sonic-Air" (рис. 5), который использует внутрика-нальные инструменты, (3000 колебаний в минуту). Инструменты эти не только абразивны, удаляют ткани и токсины, снимают заражённый слой предентина, но и способствуют кавитационному (пузырьковому) эффекту, тщательнейшим образом очищающего внутриканаль-ное пространство. Обработав канал таким инструментом, можно добиться очень тщательной очистки плавников, ответвлений, перешейков и прочего в пределах основного канала (Рис. 6).
