Зубоврачебные заметки - Иоффе Е.
ISBN 978-5-901751-72-5
Скачать (прямая ссылка):
Отсутствие кариеса и дезинфекция поверхности.
Одним из оправданий депульпации является ссылка на гибель зубов под коронками. Имеет место? Имеет (рис. I). Почему? Исключая уже перечисленное, это, собственно то, что и вызывает воспаление — бактерии. То же самое возникает и под небрежно выполненными самыми простыми пломбами (рис. 2).
Препаровка зуба практически никогда не ограничивается эмалью. Однажды вскрыв дентинные канальцы, мы открываем ворота к пульпе, и, если бактериям не поставлен заслон сразу же, рано или поздно они достигнут цели. Источником бактерий может быть либо кариозное поражение, либо окружающая среда. Полное удаление кариеса, естественно, очень важно, но не всегда делается, потому что определение остаточного кариеса Достаточно размыто и потому, что многие врачи бояться эндо-Донтии. Простой способ убедиться в том, что весь кариес удалён,
— применение красителя CariesFinder (Dunville, USA). Только проводя последовательную экскавацию кариеса с участием
детектора, можно добиться удаления кариеса и не гадать на кофейной гуще. Экскавацию кариеса нужно обязательно прово-, дить шаровидным бором в низкоскоростном наконечнике. Высокоскоростной наконечник не создаст достаточного момента силы и не удалит кариес. Кариес удаляют только после того, как препаровка полностью закончена. Дезинфекцию поверхности можно провести 2% хлорэксидииом, хлоридом бензалкония (входит в состав некоторых протравок) либо гипохлоритом натрия (отбеливатель).
Предупреждение проникновения бактерий через дентинные канальцы. Большинство непрямых реставраций, включая коронки, требуют времени для их изготовления. Следовательно, нужно предупредить заражение поверхности зуба из окружающей среды, закрыв бактериям доступ к дентинным канальцам сразу же после обработки зуба.
Это можно сделать, нанеся на все обработанные поверхности BisBlock, Bisco — оксалатный препарат солей щавелевой кислоты, выпадающих в осадок в дентинных канальцах. Техника, как и сам препарат, проста в употреблении: достаточно 30 с аппликации на поверхность будь то для снятия чувствительности или после препаровки зуба под реставрацию. Сила связки для последующего бондинга не меняется. Преимуществом его является то, что зуб не требует тщательной изоляции и полного отсутствия кровотечения из окружающих мягких тканей (что важно при снятии чувствительности после обработки кюретами при пародонтальной терапии).
Гибритизация является наилучшим способом герметизировать дентинные канальцы. Гибридный слой надёжно защищает поверхность от кислотного воздействия микроорганизмов и их проникновения в дентинные канальцы. Следовательно, потратив дополнительные одну-две минуты, можно сохранить себе хороший сон. Однако если имеется кровотечение из окружающих тканей, гибрити-зация сложна, так как связки адгезива на поверхности, загрязнённой протеином, не произойдёт. С другой стороны, протравка сама по себе взывает кровотечение, поэтому лучше воспользоваться не техникой полной протравки, а надёжным самопротравливающим праймером (SEP), как Tyrian (Bisco, USA), с последующей герметизацией канальцев адгезивом OneStep или самопротравливающим адгезивом AIIBond SE. Этот адгезив надежно запечатает дентинные канальцы.
Как первое, так и второе одновременно снизят и чувствительность обработанного зуба.
114
Обязательно изготовьте временные конструкции (коронки, вкладки...) для защиты зуба. Учтите, что слепок нужно сНять до гибритизации или удалить кислородоподавленный СЛОЙ с поверхности, протерев отжагой ватной турундочкой со спиртом- Временные конструкции, изготавливаемые после гибритизации, могут стать вполне "несъёмными", соединившись накрепко с кислородоподавленным слоем. Поэтому а) обработайте зуб, удалите кариес, б) продезинфицируйте поверхность, в) снимите слепок, г) изготовьте временную конструкцию, д) изолируйте поверхность, е) укрепите временную конструкцию. Убедитесь, что временная конструкция устойчива и не имеет открытых краёв, аккуратно прилегая к контурам препаровки. Укрепите её временным цементом, не содержащим эвгенола, если планируете укрепление постоянной реставрации бондингом. Временные коронки сами по себе без герметизации поверхности являются защитой, но если постоянная реставрация не укреплена в течение недели-двух, то в дентинных канальцах появляются бактерии (рис. 3).
Подготовка для цементировки. Как бы тщательно мы ни старались изготовить временную конструкцию, через несколько дней обработка будет загрязнена и/или покрыта маслянистыми остатками временного цемента. Это будет препятствовать бондингу, а следовательно, приведёт к краевой разгерметизации, расцементи-ровке реставрации, вторичному кариесу и т. д. по известному сценарию.
Кроме того, если мы имеет дело с полной коронкой, то в течение недели от эпителия десневой бороздки "поползут" пальцевидные эпителиальные отростки к поверхности зуба, что также может препятствовать герметизации по краям.
Никакое микромеханическое укрепление реставраций, будь то традиционным способом или методом бондинга, немыслимо без чистой поверхности. Лучше всего это сделать с помощью компактного "пескоструя", укрепленного вместо наконечника, после чего поверхность зуба можно подготовить для бондинга или традиционного цемента.
