Зубоврачебные заметки - Иоффе Е.
ISBN 978-5-901751-72-5
Скачать (прямая ссылка):
Выбор цемента для укрепления реставрации. Понятно, что надёж-
115
ность фиксации реставрации при соблюдении всех перечисленных условий имеет громадное значение, особенно если речь идёт о множественных и связанных между собой элементах. Расцементи-ровка просто непростительна. Выбор цемента имеет существенное значение. Принципиально, все композитные материалы могут служить цементирующей средой. Значение будет иметь их особенность отверждения, толщина плёнки и прочность. Если вы имеете дело с опаковой реставрацией, то лучше воспользоваться самоот-верждающими или двойного отверждения цементами. Помните при этом, что, несмотря на то, что существуют несколько прочных адгезивов (OptibondSolo, Kerr, USA; SingleBond, 3M, USA и другие), только один адгезив сегодня — OneStep (Bisco, USA) полностью универсален и будет связываться со всеми видами материалов свето-, химического и двойного отверждения. Неправильный выбор адгезива может привести к расцементировке реставрации.
Светоотверждаемые реставрации могут быть укреплены как цементами, так и текучим композитным материалом при необходимости.
Небольшие недостатки по краям вкладок могут быть скорректированы гибридным композитом Bisfil 2В (Bisco, USA), который пластичен, как цемент, имеет небольшую толщину пленки и создает необходимую прочность.
После очистки поверхности зуба и внутренней поверхности реставрации пескоструем протравите и то и другое и нанесите адгезив. Полимеризуйте. Введите цемент внутрь реставрации и/или на поверхность зуба, особенно при вкладках, укрепите реставрацию на зубе.
Если вы пользуетесь светоотверждаемым или двойного отверждения цементом, дайте 5-секундный выброс света по краю, плотно удерживая реставрацию на зубе, снимите излишки цемента в их резинообразной консистенции, полностью светополимеризуйте со всех сторон (если это вкладка/накладка). Нанесите вазелин по краям и плотно закройте все поверхности поверху мягкой фольгой
— Burley Foil (Jelenko, USA) Это гарантирует абсолютную влагои-золяцию и полную герметизацию. Пациент может сомкнуть зубы. Через 15 мин вы можете очистить реставрацию, дополировать и герметизировать края композитным герметиком Fortify или BisCover LV (Bisco, USA).
Цементом выбора для вкладок/накладок является Duo Link или Illusion, для эстетических облицовок — Illusion, для неживых зубов
116
и имплантов — С&В. Для коронок — любой из них плюс Resinomer (гибрид со стеклоиономером, содержит фтор). Керамические коронки должны укрепляться только композитными цементами. Стеклоиономерные и гибридные цементы приводят к трещинам в керамических реставрациях за счёт абсорбции влаги и расширения.
Illusion — наиболее современный и универсальный цемент, в то время как прочнейший С&В особенно хорош при недостаточной ретенции коронки и /или короткой культе. Новая "двуствольная" упаковка цементов со смесителем делает их применение необыкновенно простым.
Поторопитесь убрать все излишки материала до его окончательной полимеризации.
Следуйте этим принципам, и вам не нужен будет "наёмный убийца пульпы". Если же это и понадобится, то сопутствующее этому лечение корневого канала должно быть проведено без сучка и задоринки. Это значит, что лечение корневого канала преследует цель сохранение корней зуба посредством стерилизации и обтурации пространства. Мы стремимся к тому, чтобы не развивалась периапи-кальная патология или чтобы заживала существующая. Давайте не забывать старый принцип: "не навреди".
Когда же надо (приходится) лечить корневые каналы при реставрациях? Тогда, когда возникает видимая проблема, а не на всякий случай.
Если в процессе обработки под коронку, особенно связанную с другими, произошло вскрытие пульпы, то, несмотря на крошечный размер его, лучше пролечить корневой канал, а не делать пульпарную покрышку. Надёжное эндодонтическое лечение устранит ненужный риск потери всего моста.
Если в процессе обработки зуба под коронку вы не успели и глазом моргнуть, как зуб порозовел — лечите корневой канал. Пульпа сварилась.
Если в процессе обработки под коронку зуб приобрёл коричневатый оттенок — начинайте лечение канала. Произошёл тромбоз сосудов.
Если вы обрабатываете особенно длинные передние зубы, есть вероятность того, что они имеют очень длинные пульпарные рога. Если вы видите красноватый ореол вокруг дефекта, лечите канал.
Конечно, можно пролечить корневой канал через доступ в коронке, но нередко, за счёт микровибрации, эта коронка незаметно теряет связку с цементом, который незаметно исчезает, и через
117
несколько лет зуб внутри превращается в труху Или, при другом сценарии, фарфор коронки в составе пяти единиц мостовидного протеза отскочил, потому, что нарушена металлическая основа коронки. Пациент будет гораздо больше огорчён этим фактом, чем необходимостью лечения корневого канала в силу создавшейся ситуации.
Если вероятность того, что исход эндодонтической терапии неясен, и на восстановление здоровья пульпы рассчитывать не приходится, не лечите корневой канал, а найдите клиническую альтернативу.
