Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Иоффе Е. -> "Зубоврачебные заметки " -> 46

Зубоврачебные заметки - Иоффе Е.

Иоффе Е. Зубоврачебные заметки — НП-Принт , 2007. — 168 c.
ISBN 978-5-901751-72-5
Скачать (прямая ссылка): zubovrachebniy2007.djvu
Предыдущая << 1 .. 40 41 42 43 44 45 < 46 > 47 48 49 50 51 52 .. 123 >> Следующая

Б. "Лечение" пародонтита.
Одной из ложных предпосылок, приводящей к умерщвлению зубов, является ошибочная концепция, предполагающая улучшение состояния пародонта вокруг "депульпированных" зубов. Это бездумное заблуждение.
Без сомнения нам известно, что внутризубные ткани составляют единое целое с околозубным пространством, как сообщающиеся сосуды, соединённые латеральными каналами и мелкими канальцами. По существу зуб является губчатой структурой, через которую происходит обмен веществ с пародонтом. Понятно, что бактерии извне могут поражать пульпу и наоборот.
Наблюдая клиническую и радиологическую картину зуба, демонстрирующего подвижность и потерю костной ткани, не следует спешить и хвататься за топор. Неплохо бы разобраться вначале, что является первичным.
Если это первичное поражение пульпы, распространившееся в околозубное пространство, то лечение корневых каналов этого зуба, предусматривающее стерилизацию канала и обтурацию, как средство изоляции от пародонтального пространства, не приведёт к разрешению сопутствующей пародонтальной патологии. Пульпа такого зуба при дифференциальной диагностике будет инфицированной или мёртвой. В истории пациента этот зуб, вероятно, уже создавал ему проблемы. В таком зубе вы можете наблюдать выраженный кариес или старую реставрацию. Это может быть и ваша коронка, укреплённая некоторое время тому назад без соблюдения условий, которые мы обсудили. Часто пародонтальная проблема локализована и обнаружена при паро-донтальным зондировании при рутинном осмотре.
Другая же ситуация при той же клинической картине суше-
ствует при распространении пародонтальной инфекции в пульпу.
Зуб может выглядеть интактным или восстановленным. Пародонтальное поражение часто генерализовано, другие зубы тоже имеют потерю костной ткани. Даст ли что-нибудь лечение корневого канала? С точки зрения пародонтальной патологии — нет. Если зуб некротизирован, то терапия корневых каналов показана, но, также как и при любой другой ситуации с некротизированной пульпой. А если пульпа живая? Казнить или миловать? А для чего казнить? Займитесь лучше лечением пародонтальной патологии. Вначале консервативными методами, воздействующими на уменьшение бактериального содержимого, научите пациента правильному домашнему уходу, окажите ему регулярную поддерживающую терапию, и его состояние резко улучшится. Снимите чувствительность зуба и наблюдайте своего пациента. Скорее всего, лечение корневого канала не понадобится, и вы не взяли грех на душу.
В. Неправильная диагностика.
Рентгенология, без сомнения, — один из важных инструментов нашей диагностики и лечения. Правильная интерпретация наших периапикальных снимков и дифференциальная диагностика — необходимые элементы успешного лечения.
Рассматривая рентгенограммы, мы чаще всего обращаем внимание на периапикальную область, т. к. просветление (тёмные участки на плёнке) в области верхушки чаще всего определяет периодонтальную патологию. И, конечно, это является предпосылкой к эндодонтическому лечению этого зуба.
Однако такая картина не обязательно указывает на одонтогенное происхождение дефекта. Это критически меняет нашу тактику.
Чаще всего ошибочное заключение о наличии периапикального дефекта одонтогенного происхождения связано с анатомическими и не одонтогенными образованиями.
Это могут быть чаще всего цементомы. Их дифференциальная диагностика довольно проста: они, как правило, ограничены корнями нижних передних зубов, располагаются кластерами, зубы интактные и живые. Цементомы проходят изменения в развитии от более прозрачных (менее зрелых) до более плотных, опаковых (зрелые) и внутри одной группы могут проявлять эту разную степень развития.
Кисты резцового канала верхней челюсти, глобуломаксилярные КИС|Ы и другие — не одонтогенного происхождения. Они связаны с
119
развитием лицевого скелета и челюстных костей, и лечение корневого канала поможет в этих случаях "как мёртвому припарки".
Сюда же относятся небольшие посттравматические кисты и анатомические особенности: ментальное отверстие, полость носа, гайморова пазуха, этнические особенности строения челюстных костей и т. д. Не создавайте этим пациентам дополнительные проблемы.
Г. Вскрытие пульпы. Пульпарная покрышка.
Нередко в процессе подготовки полости случается вскрыть рог пульпы (особенно у первого нижнего премоляра) или скол зуба выявляет розовое просвечивание пульпы. В таких случаях мы задаём себе вопрос: что делать?
Если вскрытие небольшое и зуб не идёт под коронку, очистите полость от остатков кариеса и крошек дентина, остановите кровотечение, упаковав под давлением ватную турундочку, смоченную в гипохлорите натрия (отбеливатель для белья). Через 10 мин замешайте цемент ProRoot — МТА (Dentsply, USA) и создайте из него пульповую покрышку. Через 15 мин проведите необходимые процедуры для бондинга (протравка, адгезив, композит). Чаще всего это лечение будет успешным, если вы следовали здравому смыслу: чистота и отсутствие кровотечения. ProRoot упакован в небольшие конвертики и снабжен запаенными капсулами со стерильной водой, самой простой Н,0. Маленький секрет, который поможет вам сохранить кучу денег, если у вас произошло вскрытие пульпы. МТА цемент в сущности сорт обычного портландского цемента, мешок которого стоит гораздо дешевле, чем набор ProRoot. Возьмите немного порошка этого цемента в чайную ложку, капните туда немного воды, подведите снизу горелку, и вы получите стерильную смесь, которую можете смело использовать.
Предыдущая << 1 .. 40 41 42 43 44 45 < 46 > 47 48 49 50 51 52 .. 123 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed