Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
79
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г.
Первичная медико-санитарная помощь - Сегодня актуальнее, чем когда-либо
Вставка 4.3 Как принимать непопулярные решения в области государственной политики5’
На седьмом совещании Форума по вопросам будущего с участием представителей высшего руководства здравоохранения, организованном Европейским региональным бюро ВОЗ в 2004 году, обсуждались трудности, с которыми может столкнуться руководство при принятии непопулярных политических решений. Популярным обычно бывает решение, вызванное широким спросом в обществе; непопулярное решение зачастую не является реакцией на четко выраженные ожидания общества, но принимается, потому что министр или высшее должностное лицо в области медицины знает, что это правильные действия для повышения уровня здоровья и улучшения качества медицинского обслуживания. Таким образом, потенциально непопулярное решение не должно стремиться к популярности, скорее необходимо принять меры, чтобы оно было понятным, а потому приемлемым. Придание популярности решениям не является теоретическим занятием, это задача, связанная с фактическим одобрением. Участники Форума согласились с тем, что если решение может оказаться непопулярным, для руководителей здравоохранения целесообразно применить некоторые из указанных ниже подходов.
Беседы о здоровье и улучшении качества. Основу охраны здоровья составляют специальные знания и квалифицированные кадры, и поэтому начинать следует с разъяснения того, как данное решение будет способствовать повышению качества здоровья и медицинского обслуживания. Целесообразно избегать аргументов, не связанных со здоровьем, которые трудно отстаивать, - например, в случае закрытия больниц намного полезнее говорить о повышении качества ухода, чем о сокращении издержек.
Предложение компенсаций. Объяснять, что люди получат взамен того, от чего им придется отказаться. Предложить какие-либо дополнительные преимущества в других секторах или в отношении других услуг; стремиться к интерпретации предстоящего решения как выгодного для всех, уравновешивая его достоинства и недостатки.
Твердое решение об исполнении. Если руководство здравоохранения не готово к исполнению решения, следует воздержаться от проведения мер до достижения такой готовности.
Соблюдение транспарентности. Разъяснять, кто принимает решение, интересы тех, кто в нем участвует и кого оно затрагивает. Перечислить все заинтересованные лица и указать, какие из них играют негативную роль.
Избегать разовых решений. Разрабатывать и предлагать решения в составе общего плана или стратегии.
Правильное определение сроков. До принятия решения важно потратить достаточно времени на подготовку и разработку доброкачественного плана. Когда план будет готов, оптимальный вариант - быстро приступать к его исполнению.
Задействовать все группы населения. Вовлекать в обсуждение как группы населения, которые проиграют, так и тех, кто выиграет от данного решения. Применять дифференцированный подход.
Не рассчитывать на поддержку со стороны средств массовой информации только потому, что решение правильное с точки зрения пользы для охраны здоровья. Нельзя рассчитывать на нейтральное или положительное освещение в СМИ во всех случаях; во многих случаях они могут быть втянуты в полемику противниками данного решения. Будьте готовы к проблемам с прессой.
Соблюдать скромность. Решение скорее будет принято, если руководство публично признает некоторую неопределенность результатов и открыто обязуется проводить мониторинг и оценку итогов. Это оставляет возможность для корректировок в процессе реализации.
Быть готовыми к быстрым переменам. Иногда настроения общества быстро меняются, и то, что казалось неприятием, может обернуться одобрением.
Быть готовыми к кризисам и непредвиденным побочным эффектам. Некоторые группы населения могут пострадать сильнее других от какого-либо решения (например, врачи общего профиля в случае закрытия больниц). Руководство общественного здравоохранения должно справляться с незапланированными реакциями.
Твердо держаться фактических данных. Уровень одобрения населения может быть низким в отсутствии каких-либо объективных причин. Наличие убедительных фактов - хороший инструмент дискуссии и возможность избежать противодействия.
Использовать примеры других стран. Лица, принимающие решения, могут ознакомиться с тем, что предпринимается в других странах, и разъяснять, почему другие страны решают проблему иначе; они могут использовать такого рода аргументы, чтобы в их стране решения воспринимались как более приемлемые.
Привлекать к участию медицинских работников и, главное, действовать смело.
80
Глава 4. Государственная политика по охране здоровья населения
найти, а привилегированный круг ее обладателей ограничивается заинтересованными экспертами. Отсутствие информации и фактических данных, таким образом, служит одним из объяснений недостаточности инвестиций.
Но дело в том, что даже для хорошо информированных людей, принимающих политические решения, многие вопросы государственной политики чреваты непопулярными мерами: будь то сокращение количества больничных мест, введение обязательного использования ремней безопасности, отбраковка домашней птицы или налогообложение алкоголя, следует готовиться к каждодневному сопротивлению и полемике. Другие решения настолько малозаметны, например, меры, обеспечивающие безопасную технологию производства продуктов питания, что принесут небольшой политический капитал. Единодушия относительно жестких мер можно достичь в момент кризиса, но у общественного мнения, как хорошо известно, ограничен запас внимания. Политики зачастую уделяют больше внимания тем мерам, от которого электорат выигрывает в течение двух-четырех лет, и поэтому недооценивают усилия, такие как охрана окружающей среды или развитие детей в раннем возрасте, плоды которых зреют в течение длительного периода в 20-40 лет. Если непопулярность в обществе служит одним из труднопреодолимых препятствий на пути решительных политических мер, то другим является сопротивление обладающих большими ресурсами лоббистов. Наглядным примером здесь служат попытки табачной промышленности ограничить борьбу против табака. Аналогичное сопротивление встречает регламентирование в отношении промышленных отходов и направленных на детей рекламы и стимулирования сбыта продуктов питания. Эти препятствия, мешающие активизации государственной политики, вполне реальны и требуют систематического внимания (вставка 4.3).
