Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
Отсутствие сотрудничества с другими секторами имеет свои последствия. Это сказывается на функционировании систем здравоохранения
и, в частности, первичной медико-санитарной помощи. Например, программа Марокко по борьбе с трахомой базировалась как на высоком уровне мобилизации общин, так и на эффективном сотрудничестве с министерством образования, министерством внутренних дел и органами местного управления. Это сотрудничество стало главным фактором успешной ликвидации трахомы43. В рамках же программы борьбы с туберкулезом в этой же стране, напротив, не удалось
78
Глава 4. Государственная политика по охране здоровья населения
скоординировать действия с усилиями по городскому развитию и сокращению бедности, и в связи с этим результаты программы оказались неудовлетворительными44. Обе программы осуществлялись министерством здравоохранения, ими занимались сотрудники, обладающие аналогичными способностями и работающие в условиях аналогичных финансовых ограничений, но применявшие разную стратегию.
Отсутствие сотрудничества с другими секторами имеет еще одно негативное следствие - не удается избежать заболеваний, которых можно избежать. В квартале Нгагне-Диав в Тиарое-сюр-Мер, Дакар, Сенегал, люди живут за счет неофициальной утилизации аккумуляторов из свинцовистых сплавов. Власти это мало заботило до тех пор, пока после всплеска смертельных случаев среди детей по неизвестным причинам не потребовалось срочное расследование. Было установлено, что местность заражена свинцом, а у братьев, сестер и матерей погибших детей были обнаружены чрезвычайно высокие концентрации свинца в крови. Теперь необходимы крупные капиталовложения для лечения населения и ликвидации последствий в социальной сфере, а также для обеззараживания территории, в том числе жилых домов. Пока не произошло сразу несколько смертных случаев сектор здравоохранения, к сожалению, не придавал первоочередного значения работе с другими секторами, для того чтобы избежать такой ситуации45.
Когда межсекторальное сотрудничество осуществляется успешно, успехи в сфере охраны здоровья могут быть значительными, хотя случаи предотвращения смерти не так заметны, как случаи смерти. Например, под давлением гражданского общества и медицинских работников во Франции была разработана многоаспектная, высокоприоритетная стратегия повышения безопасности на дорогах в качестве требующей решения социальной и политической задачи (а не как задача в первую очередь сектора здравоохранения). Различные секторы устойчиво вели совместную работу, получая поддержку на высоком политическом уровне, с целью сокращения количества дорожно-транспортных происшествий при широком освещении мониторинга результатов и ежегодного сокращении числа смертных случаев приблизительно на 21%46. Положительные результаты в области охраны здоровья и равенства в уровне здоровья, когда вопросы здоровья учитываются во всех направлениях политики, стали очевидны в таких
программах, как “Здоровые города и муниципалитеты”, “Устойчивые города” и “Города без трущоб”, где применялись различные комплексные подходы - от участия в слушаниях по бюджету и механизмах социальной ответственности до сбора данных и участия в мероприятиях по охране окружающей среды47.
В современном обществе охрана здоровья имеет тенденцию к фрагментации среди различных узкопрофильных учреждений, занимающихся конкретными аспектами здоровья или систем здравоохранения, тогда как потенциал для объединения различных аспектов государственной политики, которые в совокупности обусловливают уровень здоровья, не развит. Даже в условиях хорошего обеспечения ресурсами, например в Европейском союзе, институциональная база для этого по-прежнему слабо раз-вита48. Министерства здравоохранения должны играть решающую роль в создании такой основы, и это одно из главных стратегических направлений для продвижения вперед в решении проблемы социально-экономических факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на
49
здоровье49.
Причины недостаточности инвестиций
Несмотря на выгоды и низкую относительную стоимость совершенствования мер государственной политики их потенциал в значительной степени недостаточно используется во всем мире. Показательный пример - лишь 5% населения мира живет в странах, где действуют всеобщие запреты на рекламу, продвижение продажи и спонсорство табачных изделий, несмотря на их доказанную эффективность в снижении угроз для здоровья, которые, по прогнозам, могут стать причиной смерти целого миллиарда человек в
50
этом веке50.
Подход сектора здравоохранения к совершенствованию мер государственной политики отличался полным отсутствием систематичности и базировался на отрывочных фактических данных и нечетком принятии решений - не в последнюю очередь в результате того, что медицинское сообщество прилагало мало усилий для сопоставления этих фактов и обмена данными. При всех достижениях последних лет информацию об эффективности мероприятий, направленных на исправление положения, например, с неравенством в уровне здоровья, до сих пор сложно
