Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
Политика в области общественного здравоохранения
Согласование приоритетных программ охраны здоровья с ПМСП
Действия, предпринимаемые в секторе здравоохранения, по большей части направлены на конкретные тяжелые заболевания, такие как ВИЧ/СПИД, или определенные возрастные группы, например, детей - это так называемые приоритетные состояния здоровья. Программы охраны здоровья, направленные на решение этих первоочередных задач, во многих случаях являются всеобъемлющими в той мере, в какой они устанавливают нормы, обеспечивают внимание к соответствующим проблемам и гарантию качества, а также создают полный спектр точек
доступа для решения проблем на местах или на уровне стран или регионов. Методы разработки ответных действий в отношении таких приоритетных состояний здоровья могут привести как к укреплению, так и к ослаблению ПМСП28.
Например, в 1999 году Отдел первичной помощи Бразильского педиатрического общества (SBP) подготовил план обучения его членов Интегрированное ведение болезней детского возраста (IMCI) и адаптации этой стратегии с учетом региональных особенностей эпидемиологических ситуаций29. Еще при проведении первоначального учебного курса, SBP предупредило педиатров о том, что IMCI не заменяет собой традиционную педиатрическую помощь и содержит риск нарушения основных прав детей и подростков. В следующий раз оно выступило против делегирования задач медсестрам, которые входят в состав многопрофильных бригад семейной медицины, составляющих основу политики Бразилии в области ПМСП. В конечном счете, SBP попыталось вернуть оказание медицинской помощи детям и подросткам в исключительное ведение педиатров на том основании, что таким образом обеспечивается оптимальное качество помощи.
Опыт осуществления приоритетных программ в области охраны здоровья свидетельствует о том, что их эффективность зависит от применявшегося к их разработке подхода: попытки построить весь комплекс реформ в области ПМСП на специфических потребностях одной болезни значительно снижают результативность. При этом существует и обратная зависимость. Хотя СПИД воплощает весь комплекс проблем, которые беспокоят системы здравоохранения и общество в целом30, глобальные меры борьбы с пандемией ВИЧ можно также рассматривать во многих отношениях как поиск путей к внедрению ПМСП. С самого начала борьба с пандемией прочно опиралась на защиту прав и социальной справедливости31. То, что она затрагивает зачастую маргинализированные и обездоленные слои населения, составляющие группу повышенного риска, и связана с проблемой стигматизации инфицированных, привело к совместным действиям, направленным на соблюдение их прав, а также права на трудоустройство, социальное обеспечение и охрану здоровья. Попытки расширения услуг в соответствии с целями обеспечения всеобщего доступа помогли выявить важнейшие сдерживающие факторы, порождаемые кризисом трудовых ресурсов. Задача обеспечения медицинской помощи в
74
Глава 4. Государственная политика по охране здоровья населения
течение всей жизни в условиях ограниченности ресурсов способствовала появлению инноваций, таких как более эффективное распределение дефицитных людских ресурсов посредством “переориентации”, использования “защитников интересов больного”32, а также непредвиденное внедрение электронных историй болезни. Самое главное, что принятие совокупности подходов к оказанию помощи при ВИЧ/СПИДе - от профилактики до лечения и паллиативного лечения -помогло возродить и укрепить основные черты первичной помощи, такие как широкий охват, непрерывность и индивидуальный подход32.
Общенациональные инициативы в области общественного здравоохранения
Несмотря на важность задачи улучшения здоровья населения на местном уровне силами бригады первичной медико-санитарной помощи, ее роль может быть ограничена, если лица, принимающие решения на национальном и глобальном уровне, не проявят инициативу принятия более широких мер государственной политики, важных для изменения рациона питания и воздействия на социальные детерминанты здоровья. Это редко осуществимо в рамках политических мер только местного уровня. Классические сферы позитивного воздействия мероприятий по охране здоровья, выходящих за пределы местного масштаба, включают: изменение личных привычек и образа жизни; борьба против болезней и их профилактика; вопросы гигиены и более широкие детерминанты здоровья; вторичная профилактика, в том числе массовые обследования с целью выявления заболеваний33. Сюда входят такие меры, как обогащение хлеба солями фолиевой кислоты, налогообложение алкогольной и табачной продукции, а также обеспечение безопасности продуктов питания, потребительских товаров и токсичных веществ. Такие мероприятия по охране здоровья национального и транснационального масштаба способны спасти жизнь миллионов людей. В результате успешного устранения основных факторов риска заболевания, что технически возможно, преждевременная смертность сократится приблизительно на 47%, а глобальная продолжительность здоровой жизни увеличится, по оценкам, на 9,3 года34. Однако, как и в случае приоритетных программ, рассматривавшихся выше, необходима разработка соответствующих политических мер в области здравоохранения в целях укрепления реформ ПМСП.
