Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
Меняющийся институциональный ландшафт
Наряду с отсутствием фактических данных, сферой, где возникают новые возможности, является институциональный потенциал для разработки
83
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г.
Первичная медико-санитарная помощь - Сегодня актуальнее, чем когда-либо
мер государственной политики, ориентированных на цели ПМСП. Несмотря на нежелание, в том числе со стороны доноров, выделять значительные средства Национальным институтам общественного здравоохранения (НИОЗ)69, директивные органы в значительной степени опираются на них или на их функциональные эквиваленты. Во многих странах НИОЗ являются основными центрами независимой технической экспертизы в области общественного здравоохранения, но, помимо этого, в более широком смысле - в области мер государственной политики. У некоторых из них престижный “послужной список”: Фиокрус (Fiocruz) в Бразилии, Институт тропической медицины “Педро Коури” (Instituto de Medicina Tropical “Pedro Kouri”) на Кубе, Кансантервейслаитос (Kansanterveyslaitos) в Финляндии, Центры контроля и профилактики заболеваний в Соединенных Штатах или Национальный институт гигиены и эпидемиологии во Вьетнаме. Они свидетельствуют о значении, которое страны придают возможностям использования такого потенциала69. Однако все больше этот потенциал оказывается неспособным справляться с многочисленными новыми требованиями к мерам государственной политики, направленным на охрану здоровья или улучшение уровня здоровья. В результате традиционные национальные и глобальные институты в области общественного здравоохранения остаются с чрезмерно обширным, недостаточно финансируемым мандатом, в результате чего возникают проблемы рассредоточенности и трудности сосредоточения критической массы диверсифицированных и специализированных экспертных знаний и опыта (рис. 4.4).
Тем временем институциональная ситуация меняется по мере того, как потенциал для поддержки мер государственной политики распространяется на большое число национальных и наднациональных учреждений. Количество организаций, предоставляющих экспертные знания и часто специализирующихся на каком-либо аспекте государственной политики, значительно возросло, и теперь в их число входят самые разнообразные учреждения, включая научноисследовательские центры, фонды, учебные заведения, независимые консорциумы и “мозговые центры”, проекты, технические организации и разнообразные инициативы. Совет Фонда здорового образа жизни в Малайзии, Консультативный совет по проблемам алкоголя в Новой Зеландии
или Комиссия по пропаганде здорового образа жизни в Эстонии свидетельствуют о диверсификации источников финансирования, которые могут включать гранты на проведение научных исследований, контракты, государственные субсидии, пожертвования или обременение налогами продажи табака и алкоголя. В результате складывается более сложная и распыленная, но при этом и более богатая сеть специальных знаний и квалифицированных кадров.
Можно достичь значительного эффекта масштаба в результате международного сотрудничества по самым разным вопросам государственной политики. Например, Международная Ассоциация национальных институтов общественного здравоохранения (IANPHI) помогает странам в разработке стратегий развития институционального потенциала70. В этом контексте институциональное строительство должно предусматривать осмотрительное осуществление стратегий, направленных на специализацию и взаимодополняемость, и уделять внимание проблеме руководства и координации действий.
В то же время возникают перспективы преобразования производства высоко диверсифицированной и специализированной рабочей силы, необходимой для совершенствования мер государственной политики. Школы подготовки работников здравоохранения, медицинской помощи и сестринского обслуживания на уровне
Рисунок 4.4 Важнейшие функции общественного здравоохранения, включенные в портфель 30 национальных учреждений здравоохранения85
Эпиднадзор, изучение проблем, борьба с рисками и угрозами для здоровья населения
Исследования в области общественного здравоохранения
Оценка и анализ уровня здоровья
Программы пропаганды здорового образа і жизни и профилактики заболеваний 1
