Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
Второй важнейший вывод из опыта осуществления политических мер в отношении основных лекарственных средств состоит в том, что политика не может существовать обособленно и рассчитывать на то, что она будет эффективно реализована. При ее формулировании должны быть определены другие системные элементы -будь то финансирование, информация, инфраструктура или людские ресурсы, - от которых зависит ее осуществление. Например, закупочные механизмы для фармацевтической продукции выдвигают важные вопросы в отношении политики системного финансирования в силу их взаимозависимости. Аналогичным образом, вопросы людских ресурсов, связанные с просвещением потребителей, а также подготовкой и условиями работы поставщиков услуг, могут во многом обусловливать рациональное использование лекарств.
Рисунок 4.2 Годовые расходы на фармацевтическую продукцию и количество рецептов, выписанных в Новой Зеландии за период, прошедший после создания Агентства по управлению фармацевтической промышленностью в 1993 году26
Чистая сумма расходов (млн. Н.-З. долл.) Рецепты (млн.)
в расчете на один в расчете на один
ЮО рецепт: 24,3 Н.-З. долл. рецепт: 19,0 Н.-З. долл. 5
00 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Годы
Системная политика в отношении людских ресурсов долгое время игнорировалась и служила одним из основных сдерживающих факторов в развитии систем здравоохранения27. Понимание того, что ЦРТ в области охраны здоровья обусловлены ликвидацией огромного дефицита медицинских работников в странах с низким уровнем доходов, с опозданием привлекло необходимое внимание к сфере, которая прежде игнорировалась. Кроме этого, наличие зависимости от медицинских работников-мигрантов при решении проблемы дефицита кадров в странах ОЭСР подчеркивает тот факт, что меры государственной политики одной страны могут оказывать значительное влияние на политику другой. Выбор, который делают - или не делают -страны, может иметь серьезные долговременные последствия. Обеспечение людских ресурсов для здравоохранения оказывает необходимое содействие эффективным реформам в сфере первичной медико-санитарной помощи и реформам, направленным на обеспечение всеобщего охвата, при этом они также являются воплощением ценностей, определяющих ПМСП. Тем не менее, при отсутствии осознанного выбора при формировании политики в отношении медико-санитарных кадров, исходя из целей ПМСП, рыночные силы в рамках системы здравоохранения будут побуждать медицинские кадры к более узкой специализации в медицинских учреждениях третичного уровня, если не к миграции в крупные города или другие страны. Выбор политических мер, исходя из задач ПМСП, с другой стороны, концентрируется на обеспечении персонала для расширения охвата районов, испытывающих дефицит служб медико-санитарной помощи, и обездоленных групп населения, например, расширение численности имеющих первостепенное значение 11 групп медицинских специальностей в Малайзии, подготовка в Эфиопии 30 тыс. медиков-консультантов, использование Замбией мер поощрения медицинского персонала, работающего в сельских районах, 80 тыс. медико-санитарных работников в области женского здоровья в Пакистане или изменение задач в лечении ВИЧ-инфицированных пациентов. В рамках таких мер государственной политики инвестиции направляются на создание бригад первичной помощи, которые должны стать центральным звеном системы здравоохранения, основанной на ПМСП: 80 тыс. медицинских работников для укомплектования 30 тыс. бригад
73
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г.
Первичная медико-санитарная помощь - Сегодня актуальнее, чем когда-либо
семейной медицины в Бразилии или переподготовка более 10 тыс. медсестер и врачей в Турции. Помимо этого, чтобы эффективно конкурировать в борьбе за ограниченные людские ресурсы, указанные политические меры нуждаются не только в финансовых, но и в нефинансовых стимулах, как, например, в Соединенном Королевстве, где благодаря принятым мерам работа в сфере первичной медико-санитарной помощи в финансовом отношении не уступает положению врачей-специалистов.
Основной задачей министерств здравоохранения и других государственных органов является создание во всех различных структурных элементах системы здравоохранения комплекса мер и механизмов, необходимых для достижения стоящих перед ними задач в области охраны здоровья. Когда страна принимает решение сделать ПМСП основой своей системы здравоохранения -когда она начинает осуществлять реформы по внедрению служб первичной помощи и по обеспечению всеобщего охвата, - на осуществление соответствующих реформ должен быть направлен весь арсенал системных политических мер, а не только меры, относящиеся к моделям предоставления услуг или их финансирования. Можно разработать системную политику, которая не принимает во внимание планы развития ПМСП. Можно также обеспечить ее согласованность с развитием ПМСП. Если какая-либо страна принимает решение в пользу ПМСП, эффективные планы ее внедрения не допускают полумер - ни один из структурных элементов системы здравоохранения не останется незатронутым.
