Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
Усугубляют эти препятствия на пути решительных политических мер трудности координации деятельности многочисленных учреждений и секторов. Многие страны располагают ограниченным институциональным потенциалом для такой координации и очень часто не имеют профессиональных кадров, способных справиться с этой работой. Кризисное управление, краткосрочный характер планирования, отсутствие внятных фактических данных, нечеткость межсекторальных связей, групповые интересы,
неудовлетворительные методы управления сектором здравоохранения усиливают необходимость всеобъемлющих политических реформ в целях реализации потенциала мер в области общественного здравоохранения. К счастью, существуют перспективные возможности, обеспечивающие основу для дальнейшего развития.
Возможности для улучшения мер государственной политики
Совершенствование информации и фактической базы
Несмотря на наличие убедительных доказательств потенциальных преимуществ от совершенствования мер государственной политики, фактическая база, свидетельствующая об их итогах и рентабельности, удивительно слабая52. Нам многое известно о взаимосвязи между определенными видами поведения - курением, рационом питания, физической активностью и т. д. - и уровнем здоровья, но гораздо меньше мы знаем о том, как способствовать систематическому и устойчивому изменению поведения среди различных слоев населения. Даже в условиях обеспеченности ресурсами существует множество препятствий: сроки достижения общих результатов, сложность многофакторных причин заболевания и результатов мероприятий, отсутствие данных, проблемы методологии, в том числе трудности применения общепризнанных критериев при оценке клинических методов, а также различные точки зрения многочисленных заинтересованных сторон. Эпиднадзор над инфекционными болезнями улучшается, но информация о хронических заболеваниях и вызывающих их факторах или неравенстве в уровне здоровья отрывочна и зачастую не систематизирована. Во многих странах не хватает даже элементарных основ для работы по охране здоровья населения и сбора статистических данных о рождениях и смертях или заболеваемости (вставка 4.4)53.
Однако за последние 30 лет произошел качественный скачок в обеспечении фактических данных по клинической медицине благодаря совместным усилиям, таким как Кокрановское сотрудничество и Международная сеть клинической эпидемиологии56,57. Аналогичный прорыв возможен в обеспечении фактических данных о мерах государственной политики, хотя такие усилия все еще носят экспериментальный характер
81
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г.
Первичная медико-санитарная помощь - Сегодня актуальнее, чем когда-либо
Вставка 4.4 Постыдный факт неизвестности: когда не учитываются рождения и смерти
Регистрация гражданского состояния является одновременно результатом экономического и социального развития и условием модернизации. За последние десятилетия произошли незначительные улучшения в охвате регистрацией актов гражданского состояния
Рисунок 4.3
в области охраны здоровья. В рамках системы ООН нет конкретной структуры, занимающейся развитием регистрации гражданского состояния. Отсутствуют механизмы координации действий по решению данной проблемы и реагирования на
запросы о предоставле-
Процент рождений и смертей, зарегистрированных в странах с полной системой регистрации гражданского состояния, по регионам ВОЗ, 1975-2004 гг.3 Процент зарегистрированных рождений и смертей 100
Рождения
80
(официальной регистрации рождения и смерти)
(см. рис. 4.3). Почти 40%
(48 миллионов) из 128 миллионов рождений в мире каждый год остаются неучтенными в результате отсутствия систем регистрации гражданского53 состояния. Еще хуже обстоит дело с регистрацией смерти. В глобальном масштабе две трети (38 миллионов) из 57 миллионов ежегодных случаев смерти не регистрируются. ВОЗ получает достоверную статистику о причинах смерти только от 31 из 193 государств-членов.
Международные усилия по улучшению инфраструктуры статистики естественного движения населения в развивающихся странах слишком ограничены по объему и охвату5*. Ни глобальное сообщество здравоохранения, ни страны не придавали развитию статистики здравоохранения и систем регистрации гражданского состояния такого же значения, как мероприятиям
? 1975-84 гг. ? 1985-94 гг. ? 1995-2004 гг.
Смерти
I
3Источник: адаптировано на основе данных5*.
нии технической помощи для мобилизации необходимых финансовых и технических ресурсов. Для создания инфраструктуры систем регистрации гражданского состояния с целью обеспечения учета всех рождений и смертей необходимо сотрудничество между различными партнерами в разных секторах. Для этого нужна устойчивая пропаганда, стремление завоевать доверие населения, благоприятная законодательная база, стимулирование, финансовая поддержка, людские ресурсы и модернизированные системы управления данными55. Там, где система функционирует нормально, статистика естественного движения населения обеспечивает базовую информацию для определения приоритетов. Отсутствие прогресса в регистрации рождений и смертей - одна из основных проблем для разработки и осуществления реформ ПМСП.
