Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
75. Labra ME. Capital social y consejos de salud en Brasil. ^Un circulo virtuoso? Cadernos de saude publica, 2002, 18(Suppl. 47):55, Epub 21 January 2003.
106
I
Направления дальнейших действий
¦
Глава 6
Возможные направления дальнейших действий в сфере первичной медико-санитарной помощи должны определяться с учетом совершенно разных ситуаций в социально-экономической области и в сфере здравоохранения, сложившихся в разных странах.
В настоящей главе рассматриваются последствия реформ в области обеспечения всеобщего охвата, первичной медико-санитарной помощи, государственной политики и руководства в зависимости от методов их проведения.
В ней показано, что развитие систем здравоохранения создает возможности для реформирования первичной медико-санитарной помощи фактически в каждой стране.
Несмотря на необходимость учитывать специфику конкретных условий, для этих реформ характерно наличие межсекторальных элементов, являющихся общими для всех стран, что создает основу для международного обмена опытом и понимания того, как можно повсеместно и более систематически способствовать проведению реформ в сфере первичной медико-санитарной помощи.
Адаптация реформ 110
к конкретным условиям стран
Страны с высокозатратной 111
экономикой здравоохранения
Страны с быстро растущей 114
экономикой здравоохранения
Страны с низкозатратной, 116
медленно растущей
экономикой здравоохранения
Мобилизация движущих сил 120
реформы
/
ml
109
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г.
Первичная медико-санитарная помощь - Сегодня актуальнее, чем когда-либо
Адаптация реформ к конкретным условиям стран
Пусть и не в достаточной мере признанное, движение за реорганизацию первичной медикосанитарной помощи все же добилось значительных успехов, способствуя признанию социальной ценности систем здравоохранения, которое сегодня утвердилось в большинстве стран мира. Подобная перемена в умонастроениях привела к появлению принципиально новых направлений политики в сфере здравоохранения.
Современные системы здравоохранения включают в себя множество различных компонентов, многие из которых весьма далеки от целей, сформулированных 30 лет назад. И все же эти системы здравоохранения развиваются в одном и том же направлении. Под давлением демографических, финансовых и социальных факторов модернизации они все чаще преследуют общие цели достижения равенства в уровне здоровья, ориентирования медицинской помощи на человека и улучшения охраны здоровья населения соответствующих стран.
Однако это не значит, что системы здравоохранения по всему миру могут измениться в одночасье. Переориентация системы здравоохранения - это длительный процесс, хотя бы из-за того, что много времени потребует реструктуризация рабочей силы1, и из-за огромной силы инерции, создаваемой несбалансированностью финансовых стимулов и отсутствием адекватных платежных систем2. С учетом противодействующих факторов и наличия групповых интересов, которые отдаляют системы здравоохранения от ценностей первичной медико-санитарной помощи, проведение реформ требует четкого видения перспективы. Многие страны осознали это и разрабатывают собственные стратегические концепции государственной политики в области здравоохранения на 10-20-летний период.
Эти концепции нередко сформулированы с использованием специальной терминологии и находятся в сильной зависимости от избирательных циклов. Тем не менее они также во все большей степени разрабатываются с учетом ожиданий, которые население связывает с органами здравоохранения: обеспечения охраны здоровья и расширения доступа к медицинской помощи, защиты от катастрофических расходов и финансовой эксплуатации, а также гарантий справедливого распределения ресурсов3, 4. Как показано во всех главах настоящего Доклада, давление, оказываемое ожиданиями, основанными на ценности медицинской помощи, при его решительном
использовании, может предотвратить деформацию этой концепции и воспрепятствовать тому, чтобы она обслуживала сиюминутные интересы определенных групп или зависела от смены политического руководства.
Чем раньше начнутся реформы, тем более целостной останется концепция. По состоянию на сегодняшний день фактически во всех странах существуют возможности для начала осуществления изменений: рост экономики сектора здравоохранения предоставляет для этого финансовый рычаг, а глобализация дает беспрецедентные возможности для его использования.
Это никоим образом не уменьшает потребность учета широкого разнообразия условий, в которых страны находятся сегодня: характера проблем в сфере здравоохранения, с которыми они сталкиваются, и более широкого социальноэкономического контекста; степени адаптации к переменам, уровня и темпов развития систем здравоохранения.
Возможность перемен в основном зависит от притока новых ресурсов в сектор здравоохранения. Во всем мире объем расходов на здравоохранение растет: в период между 1995 и 2005 годами он увеличился почти в два раза - с 2,6 триллиона международных долларов до 5,1 триллиона международных долларов. Наблюдается ускорение темпов роста: в период между 2000 и 2005 годами общий объем расходов на здравоохранение в мире увеличивался в среднем на 330 млрд. международных долларов в год по сравнению со средним показателем 197 млрд. международных долларов в течение каждого из пяти предыдущих лет. Уровень расходов на здравоохранение растет быстрее, чем ВВП, опережая также прирост населения. В итоге, за несколькими исключениями, темпы роста расходов на здравоохранение на душу населения составляют более 5% в год во всем мире.
