Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
Данная общая тенденция роста расходов на здравоохранение скрывает более чем 300-кратную разницу между странами в расходах на душу населения, уровень которых колеблется от менее 20 международных долларов на душу населения до более чем 6000 международных долларов. Подобные различия позволяют классифицировать страны по трем категориям: страны с высокозатратной экономикой здравоохранения, страны с быстро развивающейся экономикой здравоохранения и страны с низкозатратной и медленно растущей экономикой здравоохранения.
Неудивительно поэтому, что высокозатратная экономика здравоохранения характерна для стран с высоким уровнем доходов, где проживает
110
Глава 6. Направления дальнейших действий
почти 1 млрд. человек. В 2005 году эти страны расходовали на здравоохранение в среднем 3752 международных доллара на душу населения, или на 1563 международных доллара на человека больше, чем в 1995 году: прирост составил 5,5% в год.
На противоположном полюсе находится группа стран с низкозатратной и медленно растущей экономикой здравоохранения: это страны с низким уровнем доходов в Африке, Южной и Юго-Восточной Азии, а также государства с неустойчивой экономикой. В них проживает в общей сложности 2,6 млрд. человек, на охрану здоровья которых расходовалось всего 103 международных доллара на душу населения в 2005 году по сравнению с 58 международными долларами в 1995 году. В относительном выражении темпы роста расходов на здравоохранение в этих странах были примерно такими же, как в странах с высокими расходами: 5,8% в год с 1995 года, но в абсолютном выражении этот рост был неутешительно медленным.
Между этими двумя группами расположились другие страны с низким и средним уровнем доходов, страны, в которых экономика здравоохранения развивается быстрыми темпами.
Рисунок 6.1 Доля общих государственных, частных предварительно оплаченных и оплаченных наличными частных расходов в ежегодном приросте общих расходов на здравоохранение на душу населения, в процентах, средневзвешенные значения5
Рост расходов на здравоохранение на душу населения в год (процентная доля)
| | Наличные расходы на здравоохранение | | Частные предварительно оплаченные расходы на здравоохранение I I Государственные расходы на здравоохранение
Страны с низкозатратной медленно растущей экономикой здравоохранения
Страны с быстро растущей экономикой здравоохранения
Страны с высокозатратной экономикой здравоохранения
100
В этих странах, где проживает 2,9 млрд. человек, в 2005 году расходы составляли в среднем 413 международных долларов на душу населения, более чем в два раза больше по сравнению с 189 международными долларами на человека в 1995 году. Темпы роста расходов на здравоохранение в этих странах составляют 8,1% в год.
Эти группы различаются не только темпами и уровнем роста расходов на здравоохранение. Они резко различаются моделями роста, которые выявляются при разбивке данных по источнику роста (рис. 6.1). В странах с низкозатратной и медленно растущей экономикой здравоохранения наличные платежи составляют наибольшую долю в структуре роста, тогда как в странах с быстро растущей и высокозатратной экономикой здравоохранения рост происходит в основном за счет увеличения государственных расходов и осуществления предварительных выплат. В тех случаях, когда рост расходов на здравоохранение обеспечивается с помощью механизмов предварительных выплат, имеется больше возможностей для поддержки реформ первичной медикосанитарной помощи: коллективно собранные денежные средства легче перераспределить на цели осуществления мер, которые обеспечивают большую отдачу от инвестиций в здравоохранение, чем наличные платежи. И наоборот, страны, где рост экономики здравоохранения обеспечивается прежде всего за счет наличных расходов, имеют меньше возможностей для поддержки реформ первичной медико-санитарной помощи. Вызывает тревогу тот факт, что именно в странах с самым низким уровнем расходов и самым тяжелым бременем болезней реально отсутствуют возможности для использования роста экономики здравоохранения для реформирования системы первичной медико-санитарной помощи.
В последующих разделах рассматриваются широкие категории условий, которые определяют характер мер по проведению реформ первичной медико-санитарной помощи.
Страны с высокозатратной экономикой здравоохранения
Почти 90% своего прироста расходов на здравоохранение - дополнительно 200 международных долларов на человека в год в последние годы - эти страны финансируют посредством увеличения объема государственных и частных предварительных платежей. Расширению или изменению предложения услуг в этих странах препятствует не столько ограниченность финансовых средств, сколько относительная нехватка людских ре-
111
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г.
Первичная медико-санитарная помощь - Сегодня актуальнее, чем когда-либо
