Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
средствами, что значительно ограничивает возможности проведения реформ.
В странах этих регионов накопился ряд проблем, которые при всем их разнообразии имеют много общих характеристик. Целые группы населения лишены доступа к качественной медицинской помощи вследствие недоступности любых услуг, их чрезмерной дороговизны или недофинансирования, нехватки персонала или оборудования либо из-за их фрагментированности или ограниченности несколькими приоритетными программами. Осуществляются в лучшем случае ограниченные меры по разработке разумной государственной политики, которая поощряет охрану здоровья и направлена на устранение детерминантов плохого здоровья. Нерегулируемая коммерциализация частной и государственной медицинской помощи быстро становится нормой для городского населения и во все большей степени для сельского населения, что является гораздо более серьезной и недооцененной проблемой, угрожающей ценностям первичной медикосанитарной помощи, чем вертикализм, который так беспокоит международное медицинское сообщество.
В большинстве этих стран государство в прошлом практиковало авторитарный стиль управ-
Рисунок 6.3 Прогнозируемые расходы на здравоохранение на душу населения в 2015 году в странах с медленно растущей низкозатратной экономикой здравоохранения (средневзвешенные показатели)"
Прогнозируемые расходы на здравоохранение на душу населения, в международных долларах, 2015 г.
I I Прогнозируемый рост наличных расходов | | Прогнозируемый рост частных предварительно оплаченных расходов | | Прогнозируемый рост государственных расходов | | Уровень общих расходов на здравоохранение, 2005 г.
300.......................................................
Страны с неустойчивой экономикой
Страны Африки к югу от Сахары*
Все страны с низкозатратной медленно растущей экономикой здравоохранения
* Без учета стран с неустойчивой экономикой.
а При условии, что ежегодные темпы роста государственных, частных предварительно оплаченных и наличных расходов, рассчитанные на основе данных 1995-2005 годов5. сохранятся до 2015 года.
250
200
150
100
116
Глава 6. Направления дальнейших действий
ления сектором здравоохранения. В условиях современного плюралистического общества, когда существует множество различных поставщиков медицинских услуг, формальных и неформальных, государственных и частных, лишь немногим странам удалось перейти к использованию более адекватных подходов на основе проведения консультаций и переговоров. Вместо этого, в условиях стагнирования государственного финансирования и сбоя в функционировании бюрократических механизмов государство стало проводить, как правило, политику невмешательства в отношении управления сектором здравоохранения.
В результате предпринимались лишь редкие или слабые попытки регулировать предоставление медицинской помощи на коммерческой основе, и не только в частном, но и в государственном секторе, который во многих отношениях перенял коммерческие методы предоставления нерегулируемой медицинской помощи в частном порядке. В таких условиях потенциал правительства нередко ограничивает масштабы привлечения новых ресурсов для повышения эффективности деятельности. Таким образом, органы здравоохранения получили мандат на руководство сектором здравоохранения, не обеспеченный никакими средствами для его выполнения.
В связи с этим увеличение ресурсной базы является первоочередной задачей: это необходимо для дополнительного финансирования систем здравоохранения, испытывающих недостаток ресурсов, для их возрождения к новой жизни через осуществление реформ ПМСП и для реинвестирования в лидирующие позиции государства. Сегодня необходимо развивать системы предварительной оплаты, препятствовать взиманию прямых сборов с больных и поощрять объединение ресурсов. Это позволит распределять ограниченные ресурсы более разумно и открыто, чем это происходит, когда медицинские услуги оплачиваются наличными. Хотя не существует одного правила в отношении выбора конкретного типа механизма объединения, известно, что крупные общие фонды гораздо более эффективны: постепенное объединение или интеграция программ предварительной оплаты может ускорить наращивание регулятивного потенциала и укрепление механизмов подотчетности-6.
В значительном числе этих стран с медленно растущей низкозатратной экономикой здравоохранения, особенно в странах Африки к югу от Сахары и государствах с неустойчивой экономикой, резкое увеличение средств, привлекаемых по линии внешнего финансирования, которые направляются на поддержку здравоохранения
через двусторонние каналы или посредством нового поколения глобальных финансовых инструментов, способствовало повышению жизнеспособности сектора здравоохранения. Внешние финансовые ресурсы необходимо постепенно перенаправлять таким образом, чтобы это помогало наращивать институциональный потенциал для достижения отдаленной цели обеспечения само-поддерживающегося всеобщего охвата. В прошлом основная часть донорской помощи направлялась на реализацию краткосрочных проектов и программ, что вело к ненужным задержкам или даже мешало становлению финансовых институтов, необходимых для управления программами по достижению всеобщего охвата. Возобновление среди доноров интереса к поддержке национальных процессов планирования как части программы гармонизации и согласования деятельности, а также консенсус в отношении обеспечения всеобщего доступа предоставляют новые возможности для увеличения инвестиций в развитие институционального аппарата, необходимого для достижения всеобщего охвата. В то время как сокращение катастрофических расходов на охрану здоровья и достижение всеобщего охвата являются достаточно убедительным обоснованием подобного изменения в поведении доноров, наращивание устойчивого национального финансового потенциала обеспечивает стратегию окончательного выхода из донорской зависимости.
