Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
изыскания и анализ
ситуации
Новые инструменты
планирования и 1 5
управления
3 Буркина-Фасо, Демократическая Республика Конго, Гаити, Мали, Марокко и Тунис. Определены путем анализа документов и интервью со 136 основными информантами.
102
Глава 5. Руководство и эффективное управление
позволяющие реализовать возможности быстрого расширения ресурсной базы69.
Несмотря на указанные проблемы, многое говорит о наличии политической воли для осуществления радикальных реформ на основе ПМСП. Миссии здравоохранения в Индии - “сельские”, а впоследствии и “городские” - сопровождаются удвоением государственных расходов на здравоохранение. Китай готовит чрезвычайно смелую реформу сельской ПМСП, также предполагающую значительное использование государственных ресурсов. Масштаб и всеобъемлющий характер реформ по внедрению ПМСП в Бразилии, Исламской Республике Иран, Китае, Новой Зеландии, Таиланде, Эфиопии и многих других странах со всей очевидностью свидетельствуют о реальном наличии необходимой политической воли. Практика показывает, что даже при чрезвычайно неблагоприятных обстоятельствах можно добиваться доверия и политического влияния путем прагматического взаимодействия с политическими и экономическими силами (вставка 5.5).
Опыт этих стран свидетельствует о том, что политическая поддержка реформ ПМСП в решающей мере зависит от того, насколько хорошо программа реформ демонстрирует свои потенциальные политические дивиденды. Для этого она должна:
¦ четко реагировать на увеличение спроса, а также на стоящие перед страной проблемы охраны здоровья и ограничений системы здравоохранения, демонстрируя, что это не просто техническая программа, а программа, которая исходит из существующих в обществе проблем;
¦ конкретно указывать ожидаемые результаты в уровне здоровья, в социальной и политической сфере, а также соответствующие затраты, демонстрируя ожидаемые политические дивиденды, равно как и доступность по стоимости;
¦ четко базироваться на общем стремлении ключевых групп преодолеть препятствия в области ПМСП, обеспечивая гарантии политической приемлемости реформ.
Однако достижение политического единства и решимости осуществлять реформы является лишь первым шагом. Слабым звеном обычно бывает недостаточная подготовка к их реализации. Важное значение имеет осознание того, что существует сопротивление переменам, в
частности, со стороны работников здравоохра-нения70, 71,72,73. Хотя у интуиции руководителей есть свои достоинства, можно также организовать более систематическую работу, чтобы предотвратить и принять необходимые меры в отношении возможной реакции заинтересованных сторон и населения: мероприятия по определению политики, как в Ливане34; маркетинговые исследования и опросы общественного мнения, как в США74; общественные слушания, как в Канаде; или общесекторальные совещания заинтересованных сторон, как в “Генеральных штатах здоровья” (Etats Generaux de la Sante) во франкоязычной Африке. Для достижения желаемых результатов реформ ПМСП необходим потенциал для устойчивого управления на всех уровнях системы, заложенный в учреждениях, отвечающих поставленной цели. В Чили, например, пересматриваются административная структура и компетенции всего министерства здравоохранения в соответствии с реформами ПМСП. Однако одних таких структурных преобразований недостаточно. Они должны инициироваться наряду с изменениями в организационной культуре -от выпуска указов о преобразованиях до более широкого сотрудничества с целым рядом заинтересованных сторон на всех уровнях системы здравоохранения. Это, в свою очередь, требует институционализации механизмов политического диалога, благодаря чему общее управление системами опиралось бы на поступающие с нижнего уровня практические знания, при укреплении социальных связей и взаимодействия в духе сотрудничества между всеми группами на уровне общин75. Такой потенциал управления не должен строиться на предположениях, поскольку он требует реальных инвестиций.
Даже при наличии эффективного политического диалога, направленного на достижение консенсуса относительно конкретных реформ ПМСП, и надлежащего управления в целях осуществления реформы на всех уровнях системы, многие реформы такого рода не дают намеченного результата. Наилучшим образом спланированные и реализованные политические реформы зачастую сталкиваются с непредвиденными проблемами или стремительно меняющимися условиями. Широкий опыт, связанный с поведением комплексных систем свидетельствует, что необходимо быть готовым к серьезным неудачам или отклонениям от заявленных целей. Важным компонентом, который должен быть встроен в
103
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г.
Первичная медико-санитарная помощь - Сегодня актуальнее, чем когда-либо
Вставка 5.5 Реорганизация управления здравоохранением после войны и экономического краха
Недавние события в Демократической Республике Конго свидетельствуют о том, что возобновление руководства возможно даже в чрезвычайно сложных условиях. Зачатки перестройки системы здравоохранения страны, опустошенной в результате экономического краха и несостоятельности государства, вылившихся в конечном счете в ожесточенную войну, связаны, в первую очередь, с умелым политическим управлением.
