Доклад о состоянии здравохрания в мире -
ISBN 978-924-456373-1
Скачать (прямая ссылка):
Страны с быстро растущей экономикой здравоохранения
В странах с быстро растущей экономикой здравоохранения проблема проведения реформы ПМСП выглядит совершенно иначе. Рост спроса, сопровождающий увеличение покупательной способности, стимулирует расширение спектра услуг беспрецедентно быстрыми темпами. Если предположить, что текущие темпы роста сохранятся вплоть до 2015 года, то расходы на здравоохранение на душу населения вырастут на 60% в странах Американского континента с быстро растущей экономикой здравоохранения по сравнению с уровнями 2005 года. За этот же период времени они удвоятся в странах Европы и Ближнего Востока и увеличатся в три раза в странах Восточной Азии (рис. 6.2).
Хотя темпы роста расходов дают возможность начать реформу ПМСП, они также активизируют тенденции в развитии сектора здравоохранения, которые противоречат концепции и ценностям первичной медико-санитарной помощи. Огромное значение имеет начальный этап: тот или иной политический выбор, который делается из соображений политической или технической целесообразности, например, с тем чтобы не допустить регулирования коммерческой медицинской помощи, может затруднить переориентацию систем здравоохранения на ценности ПМСП на последующем этапе, поскольку появляются
мощные групповые интересы и устанавливается стимулируемая предложением структура спроса-". Превалирование высокоразвитой специализированной инфраструктуры, которая соответствует ожиданиям богатого меньшинства, усугубляется с появлением нового быстро растущего рынка медицинского туризма, в рамках которого пациентов из стран с высокозатратной экономикой здравоохранения с высокими фиксированными затратами направляют в страны с относительно низкозатратной экономикой здравоохранения. Это снижает приток специалистов в сферу первичной медико-санитарной помощи, стимулируя беспрецедентный уровень специализации среди медицинских работников-2. В противоположность этим тенденциям деятельность министерств здравоохранения во многих из этих стран по-прежнему организуется вокруг программ борьбы с конкретными заболеваниями, к тому же они недостаточно компетентны для того, чтобы использовать рычаг увеличения ресурсов для регулирования сферы предоставления медицинской помощи. В результате этого зачастую возникает двухуровневая система с высокораз-
Рисунок 6.2 Прогнозируемые расходы на здравоохранение на душу населения в 2015 году в странах с быстро растущей экономикой здравоохранения, в международных долларах (средневзвешенные показатели)"
Прогнозируемые общие расходы на здравоохранение на душу населения, 2015 г., в международных долларах
I I Прогнозируемый рост расходов из личных средств
? Прогнозируемый рост частных предварительно оплаченных расходов
I I Прогнозируемый рост государственных расходов
| | Уровень общих расходов на здравоохранение в 2005 г.
1400.....................................................................
1200 I----1
1000 _____ =
800
ІІІІ
Страны Страны Страны Страны Все страны
с низким с низким с низким с низким с быстро
и средним и средним и средним и средним растущей
уровнем уровнем уровнем уровнем экономикой
доходов*, доходов* доходов* доходов* здравоохранения
Восточносреди Восточная Северная Европейский
земноморский Азия, и Южная регион
регион Западно- Америка
тихоокеанский
регион
* Без учета стран с неустойчивой экономикой.
а При условии, что ежегодные темпы роста государственных, частных предварительно оплаченных и наличных расходов, рассчитанные по данным за период 1995-2005 гг.5, сохранятся до 2015 г.
114
Глава 6. Направления дальнейших действий
витой специализированной инфраструктурой здравоохранения, которая отвечает ожиданиям богатого меньшинства при наличии огромных разрывов в доступности услуг для большей части населения.
Реформы, направленные на обеспечение всеобщего доступа к ориентированной на людей первичной медико-санитарной помощи, могут помочь исправить подобные диспропорции. Эти реформы используют преимущества новых технологий, которые обеспечивают быстрый, простой, надежный и низкозатратный доступ к услугам, прежде не доступным из-за того, что были слишком дорогими или требовали сложной вспомогательной инфраструктуры. К числу таких новшеств относятся экспресс-тесты на ВИЧ и язву желудка, более эффективные лекарственные средства, которые облегчают перевод охраны психического здоровья с уровня стационарных учреждений на уровень учреждений первичной
о 13
медико-санитарной помощи13, и достижения в области хирургии, которые или устраняют, или резко уменьшают необходимость госпитализации. Подобные новшества в сочетании с увеличением числа научно обоснованных руководств значительно расширяют возможности бригад первичной медико-санитарной помощи по решению проблем, усиливая роль практикующих врачей-терапевтов14, и потенциальные возможности для самопомощи. Таким образом, в условиях, когда технологический разрыв между амбулаторным лечением по месту жительства и специализированными медицинскими учреждениями не так велик, как 30 лет назад, возможно быстрое развитие ориентированной на людей медицинской помощи. В Чили, например, за пятилетний период пользование услугами первичной помощи выросло в два раза наряду с крупными инвестициями в медицинский персонал и оборудование различных служб здравоохранения - от неотложной стоматологической помощи и лабораторий до лечения на дому состояний хронической боли. Отдача от таких изменений может быть увеличена путем целенаправленного охвата и расширения прав и возможностей большого числа малообеспеченных и социально изолированных групп населения в этих странах, а также соответствующего изменения государственной политики.
