Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Диагностика и клинические симптомы. Дисплазия и врожденный вывих бедра в первые дни жизни ребенка крайне бедны симптомами, и поэтому их диагностика нередко представляет трудности даже для специалистов. Только внимательное и тщательное исследование и знание ранних клинических симптомов позволяют своевременно распознавать или заподозрить эти заболевания. В этом направлении в нашей стране педиатрами под руководством ортопедов проводится большая профилактическая работа по раннему выявлению дисплазии и врожденного вывиха бедра. В родильных домах налажен систематический осмотр новорожденных.
По мере роста ребенка и прогрессировании патологических изменений в тазобедренном суставе диагностика врожденного вывиха и подвывиха становится менее трудной.
Диагноз дисплазии тазобедренного сустава может быть поставлен уже в родильном доме. Всех родившихся детей осматривает педиатр детской комнаты родильного дома, а в сомнительных случаях — ортопед-травматолог. В первые 3—4 недели жизни, а затем повторно в возрасте 3—4 мес. необходим профилактический осмотр у ортопеда в районной поликлинике. Осматривать детей необходимо в обнаженном виде и при хорошем освещении. При обследовании детей в возрасте от одного года жизни наиболее частыми признаками являются: ограничение отведения бедер, асимметрия кожных складок, укорочение нижней конеч-
216
Рис. 103. Асимметрия кожи! х складок при врожденном вывихе бедра: а — вид спереди; б — вид сзади.
ности, наружная ротация ее (М. В. Волков и др.). Симптом «соскальзывания» выявляется значительно реже,когда уже сформировался врожденный вывих бедра.
При осмотре ребенка, лежащего на спине, нередко отмечается более глубокое расположение паховой складки и удлинение ее на стороне врожденного вывиха. У девочек видно, что половая щель расположена несколько косо. По внутренней поверхности бедра отмечается асимметрия кожных складок или неравномерное их число. На стороне вывиха число складок больше, они глубже, чем на здоровой стороне, и расположены более проксимально. При осмотре сзади ягодичные складки оказываются не на одном уровне (рис. 103).
При внимательном осмотре можно заметить, что на стороне вывиха бедро находится в положении легкой наружной ротации, сопровождающейся отклонением стопы и колена кнаружи. Важным симптомом является ограничение отведения бедра, которое определяется путем пассивного отведения ног, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах. Очень часто при купании ребен'ка внимательные матери замечают ограничение отведения больной ноги.
Видимое на глаз укорочение нижней конечности характерно для более высоких вывихов. О разнице в длине ног
217
судят по различному расположению уровня коленных суставов, которое видно, если ножки ребенка согнуть в коленных и тазобедренных суставах и приблизить их к животу (рис. 104).
Очень важным диагностическим симптомом, определяющим в самых ранних Рис. 104. Определение разницы в стадиях развитие врожден-длине нижних конечностей при ного вывиха, является симп-врожденном вывихе бедра. том «соскальзывания» Мар-
кса—Ортолани, который 3. И. Шнейдеров назвал симптомом «вправления и вывихивания». Определяют этот симптом следующим образом: сгибая обе ноги в тазобедренных и коленных суставах, большие пальцы рук располагают на внутренней поверхности бедер, а все остальные — на наружной так, чтобы кончик III пальца располагался на большом вертеле. Затем производят отведение ноги кнаружи, а III пальцем надавливают на большой вертел в направлении вертлужной впадины. При наличии вывиха головка бедра, перекатываясь через задний край вертлужной впадины, вправляется. Это сопровождается щелчком, ощущаемым рукой исследующего. Иногда щелчок слышен даже на расстоянии. Во время приведения ног ребенка к средней линии происходит повторное вывихивание головки бедра.
Необходимо указать, что симптом Маркса—Ортолани обычно бывает выражен в первые 10 дней жизни ребенка, а затем он исчезает. Однако у некоторых детей при наличии гипотонии мышц он может сохраниться и в течение первых 2—3 мес.
Перечисленные клинические симптомы (кроме симптома «вправления и вывихивания») не являются абсолютно достоверными. Они могут наблюдаться вместе либо часть из них может отсутствовать, поэтому на основании описанных симптомов в большинстве случаев можно только заподозрить наличие дисплазии или вывиха бедра.
При подозрении на врожденную дисплазию необходимо широкое пеленание, ношение профилактических абдук-ционных штанишек, предупреждающих прогрессирование заболевания. При запоздалом лечении ребенок может остаться инвалидом на всю жизнь.
218
С возрастом ребенка при прогрессировании клинических симптомов, определить диагноз легче.
Рентгенологический метод исследования. Рентгенологическому методу исследования принадлежит ведущая роль в определении дисплазии и вывиха тазобедренного сустава. Во время рентгенографии ребенок лежит на спине с приведенными ногами в положении некоторой ротации внутрь и согнутыми в коленных суставах (голени свисают за край стола) строго симметрично. Таз должен плотно прилегать к кассете. Половые органы при этом необходимо защищать свинцовой пластинкой.
