Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Вторую группу внесуставных вмешательств составляют операции на подвздошной кости.
С целью создания навеса и предупреждения смещения головки кверху австрийский ортопед Хиари в 1950 г. пред-ложил горизонтальное рассечение подвздошной кости на уровне основания ее с последующим смещением головки со впадиной кнутри (рис. 122).
Канадский ортопед Солтер в 1951 г. предложил другое вмешательство на подвздошной кости. После рассечения кости пилой Джигли крышу отгибают кпереди и кнаружи,
231
Рис. 122. Схема остеотомии таза Рис. 123. Схема остеотомии таза (поХиари): (по Солтеру):
а — рассечение подвздошной кости; б— смещение дистальной части подвздошной кости кнутри.
а — рассечение подвздошной кости таза; б — введение в расщеп между от* ломками треугольного костного трансплантата.
и в расщеп между отломками вставляют костный аутотрансплантат, взятый из крыла подвздошной кости, в результате чего над головкой создается навес (рис. 123).
Наблюдения показали, что при антеторсии головки бед-ренности кости остеотомию таза следует сочетать с деро-тационной остеотомией бедра.
Польский ортопед Дега в 1953 г. предложил поперечную остеотомию подвздошной кости на протяжении всего ее основания на 1 см выше верхнего края суставной впадины, куда между отломками вставляют аутотрансплантат.
А. А. Корж при выраженной скошенности крыши вертлужной впадины применяет супраацетабулярную реконструкцию надвертлужной области таза.
Техника операции (по А. А. Коржу). Отступив примерно 0,5—0,8 см от зоны прикрепления суставной капсулы к подвздошной кости, желобоватым долотом делают остеотомию надвертлужной области и наклоняют отщепленную часть кости вместе с капсулой, краем вертлужной впадины по направлению к горизонтальной плоскости. В образованный расщеп внедряют трапециевидный аутотрансплантат, взятый из наружной кортикальной пластинки тела и крыла подвздошной кости (рис. 124), и закрепляют его массивным аллотрансплантатом. При одновременной патологической антеторсии или вальгусной деформации надвертлужную реконструкцию таза дополняют корригирующей подвертельной остеотомией бедренной кости.
При лечении врожденного вывиха бедра у детей старше 8 лет и подростков применяют паллиативное или открытое вправление по типу артропластики.
232
а
б
в
Рис. 124. Схема супраацетабулярной реконструкции (по Коржу):
а — рассечение надвертлужной области и наклон отщепленной части книзу; б— образование трапециевидной формы ложа на крыле подвздошной кости; в — вставление костного аллотрансплантата в ложе на подвздошной кости.
Среди паллиативных операций наибольшее распространение получила методика создания навеса на крыле подвздошной кости (операция Кенига) и остеотомия бедренной кости с образованием вилки (операция Шанца).
Лучшие результаты лечения вывихов бедра у подростков и взрослых дает артропластика (при односторонней деформации), или операция открытого вправления по методу Волкова. С целью низведения головки бедренной кости до уровня вертлужной впадины в предоперационном периоде накладывают скелетное вытяжение либо аппарат Илизарова (Гудушаури, Волкова—Оганесяна). Однако даже с помощью вытяжения в большинстве случаев стянуть головку до уровня впадины не удается из-за наступивших изменений в мягких тканях, окружающих тазобедренный сустав. Поэтому в таких случаях операцию дополняют укорачивающей или варизирующей остеотомией бедренной кости. Отломки бедренной кости фиксируют штопором Сиваша. Через месяц аппарат снимают, накладывают манжеточное вытяжение за голень и назначают разработку движений в суставе.
Успех оперативного лечения врожденного вывиха бедра зависит не только от техники выполненной операции, но и от надлежащей организации послеоперационного периода. Дети нуждаются в длительном реабилитационном лечении и поздней нагрузке.
После простого открытого вправления дети находятся в гипсовой повязке в течение 2—3 недель, а с деторсион-ной остеотомией бедра эти сроки удлиняются на 2—3 недели. После внесуставных операций (остеотомия таза) иммобилизация продолжается 6—8 недель.
233
При выполнении реконструктивных операций типа артропластики с одновременным проведением остеотомии бедренной кости, особенно у подростков, период постельного режима удлиняется до 1 года. После того как ребенку разрешили ходить и нагружать конечность, большое внимание следует уделять формированию правильной походки и увеличению длины шага, укреплению мускулатуры тазового пояса и др. В период реабилитации широко применяется санаторно-курортное лечение грязями.
Объекты для изучения. Необходимые материалы и оборудование
1. Больные по теме занятия.
2. Учебные таблицы и рентгенограммы.
3. Различные шины и аппараты, применяемые при лечении врожденного вывиха бедра.
4. Аппаратура и инструментарий для наложения скелетного вытяжения.
Занятие 18. ВРОЖДЕННАЯ КОСОЛАПОСТЬ И КРИВОШЕЯ
Цель занятия. Ознакомление с основными деформациями, клиническими симптомами и показаниями к лечению детей с врожденной косолапостью и кривошеей. Освоение корригирующей гимнастики, бинтования стопы по Финку—Эттингену и наложение сменных гипсовых повязок. Изучение техники операции на сухожильно-связочном аппарате и скелете стопы, клинический разбор историй болезни детей с врожденной кривошеей, определение методов ее лечения в зависимости от возраста.
