Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Учебные вопросы. 1. Этиология и патогенез врожденной косолапости.
2. Клинические симптомы врожденной косолапости.
3. Лечение врожденной косолапости у новорожденных детей, подростков.
4. Этиология и патогенез врожденной кривошеи.
5. Клинические симптомы врожденной мышечной кривошеи у новорожденных и детей.
6. Лечение врожденной мышечной кривошеи в зависимости от возраста ребенка.
7. Воронкообразная грудь — диагностика и лечение.
Методика и содержание занятия. Занятие проводится в палатах у постели детей с врожденной косолапостью и кривошеей.
Студенты знакомятся с историей болезни, осматривают больных детей и иа основании клинического разбора и данных рентгенографии устанавливают диагноз. После определения диагноза под руководством преподавателя намечают план лечения каждого ребенка.
Вторую половину занятия проводят в перевязочной, где студенты обучаются на больных методике корригирующей гимнастики и бинтования стопы по Финку—Эттингеиу, а также изготовлению гипсовых повязок на стопы, полукорсета и воротника Шанца. Изучают также приемы корригирующей гимнастики при кривошее. В качестве ассистентов принимают участие в операциях: на сухожильно-связочном аппарате по Т. С. Зацепину по поводу врожденной косолапости и на грудино-клю-чично-сосцевидной мышце по Г. С. Зацепину по поводу кривошеи.
234
ВРОЖДЕННАЯ КОСОЛАПОСТЬ
Среди врожденных деформаций врожденная косолапость по частоте занимает первое или второе место. Абсолютная ее частота колеблется в небольших пределах от 0,5 до 2 случаев на 1000 родов (А. Е. Фрумина, Т. С. Зацепин). Врожденная косолапость у мальчиков бывает двусторонней.
Этиология врожденной косолапости как врожденной деформации еще недостаточно изучена. По мнению большинства авторов, эта деформация рассматривается как нарушение нормального развития зародыша, о чем свидетельствует частое сочетание врожденной косолапости с другими врожденными деформациями — синдактилией, незара-щением верхней губы и др.
Т. С. Зацепин считает, что причиной врожденной косолапости могут служить врожденные изменения формы костей стопы, главным образом таранной.
Патологическая анатомия. Вследствие деформации стоп вскоре после рождения ребенка наступают изменения, главным образом, в мягких тканях, сухожилиях и связочном аппарате. Изменения костей возникают значительно позже.
В результате подошвенной флексии и супинации стопы развитие таранной кости нарушается — шейка удлиняется и поворачивается внутрь. Пяточная кость оказывается подтянутой кверху, а ее внутренняя поверхность приближается к медиальной лодыжке. Утолщенная медиальная (дельтовидная) связка и подошвенная флексия представляют серьезное препятствие для исправления деформации. Связочный аппарат мелких суставов стопы, особенно по медиальной поверхности, также подвергается изменениям.
Мышцы и сухожилия с медиальной поверхности голени и стопы укорачиваются. Малоберцовые мышцы с наружной стороны растянуты, атоничны. Кожа на наружной поверхности стопы утолщена (натоптыш), здесь же формируется добавочная сумка. Движения в голеностопном суставе и мелких суставах стопы заметно ограничены.
Диагностика и клинические симптомы. Основными клиническими симптомами указанной деформации являются: 1) приведение переднего отдела стопы (аддукция); 2) подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе (экви-нус); 3) поворот подошвенной поверхности кнутри (супинация). Но этими клиническими признаками врожденная косолапость не ограничивается. С ростом и развитием ре-
235
Рис. 125. Врожденная косолапость.
бенка, особенно при ходьбе с опорой на стопу, появляется подошвенное сгибание пальцев, подвывих ладьевидной и кубовидной костей в суставе Шопара и постепенное приведение плюсневых костей. Затем нарастает изменение в вышележащих отделах конечности ввиду нарушенной статики. Голень ротируется кнутри с последующим образованием вальгуса и рекурвации в коленном суставе. В результате указанных отклонений стопа в той или иной степени деформируется. Ее медиальный край поднят кверху, а латеральный опущен вниз. Медиальная поверхность стопы оказывается вогнутой, а латеральная — выпуклой. Подошвенная флексия создает высокое положение пятки и низкое— переднего отдела стопы (рис. 125).
По тяжести течения различают три степени врожденной косолапости. К первой степени относятся легкие случаи косолапости, когда при ручной коррекции стопу легко удается вывести из патологической установки. Это обычно наблюдается в первые месяцы после рождения ребенка. Ко второй степени косолапости относятся более тяжелые случаи деформации, возникающие после ходьбы на 2—3-м году жизни ребенка. В этот период при попытке ручного исправления деформации стопы отмечается значительное сопротивление мягких тканей, особенно ее медиальной поверхности. Третья степень косолапости возникает у более взрослых детей и отличается значительными изменениями мягких тканей и костей стопы. Они приобретают клинообразную форму, с обращением основания клина кнаружи. На латеральной поверхности, которая становится опорной, появляется натоптыш.