Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
208
тракция. Устройство позволяет проводить внеочаговый остеосинтез плюсневых костей без дополнительной внешней иммобилизации даже гипсовой повязкой. При этом имеется свободный доступ ко всем отделам стопы, сохраняется полный объем движений в голеностопном и неповрежденном суставах стопы (рис. 101, 102).
Переломы фаланг пальцев происходят в результате прямой травмы. Чаще повреждаются дистальные фаланги с образованием оскольчатых переломов. При переломах основания фаланг возникают типичные смещения под углом, открытым в тыльную сторону. Образуются отечность пальца, деформация и резкая болезненность, которая особенно усиливается при пальпации и давлении по оси пальца. При переломах дистальных фаланг появляется подногтевая гематома.
Лечение переломов основных ногтевых и средних фаланг
II и V пальцев без смещения отломков производится липкопластырной повязкой, наложенной циркулярно. Трудоспособность восстанавливается через 12—15 дней. Переломы основных фаланг пальцев со смещением подлежат одномоментной репозиции или скелетному вытяжению за кончик пальца сроком на 2—3 недели.
Вывихи подтаранные и в суставе Лисфранка встречаются очень редко. Вывихи пальцев стопы также встреча -
209
ются нечасто. Чаще повреждается I палец, происходит вывих дистальной фаланги в тыльную сторону. Возникают деформация пальца, отечность и резкая болезненность. Диагноз уточняется при помощи рентгенографии в двух проекциях. Вправление пальца производят псд местной анестезией. Одной рукой врач фиксирует основание пальца, а другой за дистальную фалангу переразгибает палец, а затем производит тракцию по длине. В этот момент фаланга вправляется, пальцу придается подошвенное сгибание. Иммобилизация гипсовым лонгетом сроком до 10 суток.
Объекты для изучения. Необходимые материалы и оборудование
1. Больные с диафизарными переломами костей голеии, повреждениями пяточного сухожилия, голеностопного сустава и стопы.
2. Необходимое оснащение для наложения скелетного вытяжения.
3. Учебные таблицы и рентгенограммы.
Занятие 16. ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ
И СТОЙКОЙ УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Цель занятия. Ознакомление с основными законоположениями по врачебно-трудовой экспертизе и социальному обеспечению трудящихся в Советском Союзе. Усвоение структуры врачебно-трудовой экспертизы, показаний для перевода больных на инвалидность; значение степени выраженности функциональных расстройств при оценке трудоспособности больных, перенесших травму опорно-двигательного аппарата.
Учебные вопросы. 1. Структура органов врачебно-трудовой экспертизы.
2. Задачи и функции врачебно-консультативных комиссий поликлиник (ВКК).
3. Сроки временной нетрудоспособности с оплатой больничного листа при переломах костей конечностей, грудной клетки, позвоночного столба и таза.
4 Задачи и функции врачебно-трудовых экспертных комиссий (ВТЭК).
5. Показания для перевода на инвалидность больных, перенесших травму опорно-двигательного аппарата.
6. Сущность медицинской и социальной реабилитации.
Методика и содержание занятия. Занятие проводится на базе областной врачебно-трудовой экспертной комиссии. Студенты изучают последовательность ведения врачебно-трудовой экспертизы, знакомятся с установленными ориентировочными сроками временной нетрудоспособности при переломах костей (см. приложение № 2). Освидетельствуют больных (под руководством преподавателя и председателя ВТЭК). Выслушивают жалобы и собирают анамнез, выясняют обстоятельства и механизм травмы, знакомятся с выписками из истории болезни, амбулаторных карт, направлением на ВТЭК, документами, подтверждающи-
210
ми факт травмы на производстве (акт о несчастном случае, связанном с производством, или решение народного суда, подтверждающие факт трудового увечья). Оформляют медицинскую экспертную документацию (акт медицинского экспертного освидетельствования, журнал заседания комиссии и др.).
ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ
Известно, что конечной целью лечения повреждения опорно-двигательного аппарата является восстановление трудоспособности пострадавшего и возвращение его к трудовой деятельности. В ряде случаев после травмы остаются анатомические и функциональные нарушения, которые могут стать причиной временной нетрудоспособности или инвалидности.
На первом этапе врачебно-трудовую экспертизу осуществляет лечащий врач и врачебно-консультативная комиссия поликлиники (ВКК) по месту жительства больного. Врач выдает больничный лист на шесть дней (если больной находится на амбулаторном лечении). По истечении этого срока вопрос о продлении лечения решается лечащим врачом совместно с заведующим отделения. Если через четыре месяца лечения не наступило выздоровление, больного направляют на врачебно-консультативную комиссию, которая согласно законоположению обязана представить больного ВТЭК- В соответствующем документе (направление на ВТЭК, форма 88) указывается цель направления на ВТЭК: либо для перевода больного на инвалидность (при неблагоприятном медицинском и трудовом прогнозе), либо для заключения о необходимости продления лечения по больничному листу. Если у больных, перенесших тяжелую травму, прогноз в смысле выздоровления и восстановления трудоспособности благоприятный, но требуется длительное лечение, ВТЭК выносит заключение о необходимости продления лечения по больничному листу. Нередки случаи, когда больной находится на больничном листе 12 мес и больше, с последующим выздоровлением и возвращением к прежней работе. Недопустимо переводить на инвалидность больных, лечение которых не закончено.
