Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Смирнова Л.А. -> "Травматология и ортопедия " -> 78

Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.

Смирнова Л.А., Шумада И.Д. Травматология и ортопедия — К.: Выща школа, 1984. — 352 c.
Скачать (прямая ссылка): travmatologiyaiortopediya1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 72 73 74 75 76 77 < 78 > 79 80 81 82 83 84 .. 124 >> Следующая

Для врожденного вывиха бедра характерным также является изменение амплитуды движения в тазобедренном суставе, в частности, ограничение отведения, увеличение объема ротационных движений и приведения. Остальные движения в тазобедренном суставе обычно бывают в таком же объеме, как и в норме.
Окончательный диагноз врожденного вывиха бедра у детей в возрасте старше одного года, так же как и у детей грудного возраста, ставят на основании данных рентгенографии тазобедренного сустава.
В этот период следует рентгенологически различать пять степеней вывиха: при I степени головка находится ла-терально, но на уровне впадины (предвывих); при II степени вывиха головка находится выше горизонтальной линии У-образного хряща у верхней части скошенной впадины (подвывих); при III степени вся головка над козырьком вертлужной впадины, возможно образование псевдовпадины; при IV степени вся головка покрыта тенью крыши подвздошной кости; V степень характеризуется крайне высоким расположением головки у верхней части крыла подвздошной кости.
Для диагностики вывиха бедра у детей второго года жизни важно нарушение линии Шентона, которая в норме идет по верхневнутренней границе запирательного отверстия и переходит в линию шейки бедренной кости. При вывихе бедра отмечается нарушение линии Шентона (рис. 109).
Необходимо помнить, что обычная рентгенография сустава не дает представления о состоянии хрящевых элементов тазобедренного сустава (край вертлужной впадины, связка головки бедренной кости, капсула и др.). Поэтому, чтобы выяснить их состояние и соотношение с головкой бедренной кости, что имеет немаловажное значение для лечения, применяют контрастную артрографию.
По мнению 3. И. Шнейдерова и К. А. Круминь, артро-графия тазобедренного сустава дает представление не
222
Рис. 109. Нарушение линии Шентона слева.
только о хрящевых частях сустава, но и о размерах и форме суставной впадины, выраженности края вертлужной впадины, наличии или отсутствии связки головки бедренной кости и пр.
Сущность метода заключается в том, что в полость сустава вводят контрастное вещество (уроселектан, кардиотраст, уротраст и др.), после чего производят рентгенографию тазобедренного сустава.
Артрографию тазобедренного сустава рекомендуется производить только в специализированных учреждениях и при наличии опытных врачей, умеющих ее выполнить и провести расшифровку полученных результатов.
Врожденный вывих бедра по своей клинической картине имеет ряд симптомов, наблюдающихся и при других заболеваниях. Во избежание ошибок при исследовании больных с врожденным вывихом бедра нужно проводить дифференциальную диагностику.
Врожденный вывих бедра имеет ряд симптомов, сходных с патологическим вывихом бедра, развивающимся часто после эпифизарного остеомиелита. Острое начало заболевания, наличие рубцов в области тазобедренного сустава и деструктивных изменений в эпиметафизе бедренной кости указывают на патологический вывих бедра.
Паралитический вывих после полиомиелита сопровождается характерным анамнезом, атрофией ягодичных и бедренных мышц, рентгенологически определяется остео-пороз костей при нормально выраженной вертлужной впадине.
223
Врожденный вывих бедра можно сравнивать с эпи-физеолизом головки бедренной кости. Тяжелые роды в анамнезе, особенно при ягодичном предлежании, отек мягких тканей в области сустава, наличие сгибательной контрактуры и ограничение движений в тазобедренном суставе указывает на травматическое повреждение, а наличие на рентгенограмме смещения костных элементов подтверждает этот диагноз.
Дифференциальный диагноз следует также проводить с различными деформациями шейки бедренной кости, в частности с coxa vara. В пользу coxa vara указывает расположение головки в вертлужной впадине, уменьшение шеечно-диафизарного угла.
Лечение. Раннее (своевременное) лечение врожденного вывиха бедра завершается, как правило, полным восстановлением функции и формы. Оно связано с проведением массовых профилактических осмотров детского населения для выявления этой деформации. Лечение детей с дисплазией фактически является профилактикой вывиха бедра. Применяются консервативные и оперативные методы лечения.
В зависимости от стадии болезни лечение разделяется на несколько этапов: 1) консервативное лечение детей первых недель жизни; 2) консервативное лечение детей от 3 мес до 1 года; 3) консервативное лечение детей от 1 года до 3 лет; 4) оперативное лечение от 3 до 5 лет; 5) оперативное лечение от 5 до 8 лет; 6) оперативное лечение подростков.
Консервативное лечение детей первых недель жизни. Лечение детей с подозрением на дисплазию следует начинать в родильном доме. Оно сводится к тому, что новорожденным применяют широкое пеленание и лечебную гимнастику, которая состоит из комплекса упражнений для тазобедренных суставов. Этим упражнениям обучают мать ребенка. Для удержания ног в отведенном положении на
Рис. 110. Профилактические абдук-ционньге штанишки.
224
Рис. Ш. Профилактические абдук-ционные штанишки на ребенке.
Украине широко применяются абдукционные штанишки (рис. 110), предложенные сотрудниками Киевского научно-исследовательского института ортопедии и Киевского протезного завода. Такие штанишки имеются во всех аптеках республики и выдаются больным детям по рекомендации врача.
Предыдущая << 1 .. 72 73 74 75 76 77 < 78 > 79 80 81 82 83 84 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed