Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Смирнова Л.А. -> "Травматология и ортопедия " -> 80

Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.

Смирнова Л.А., Шумада И.Д. Травматология и ортопедия — К.: Выща школа, 1984. — 352 c.
Скачать (прямая ссылка): travmatologiyaiortopediya1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 74 75 76 77 78 79 < 80 > 81 82 83 84 85 86 .. 124 >> Следующая

Опыт показал, что вправление бедра обычно продолжается в среднем от 15 до 25 дней. После вправления, что должно подтвердиться клинически и рентгенологически, конечность фиксируют с помощью отводящего аппарата Гневковского в модификации Киевского протезного завода сроком на 5—6 мес. Детям старше 1 года накладывают гипсовую повязку в положении Лоренца с отведением бедер не более чем на 75°. Фиксация в гипсовой повязке обычно продолжается в течение 1 —1,5 мес., а при особенно плохом удержании головки — 3 мес., с освобождением коленных суставов через 1,5 мес. Дальнейшее лечение продолжается на аппарате Гневковского в сочетании с лечебной гимнастикой.
М. В. Волковым была разработана специальная повязка—кроватка, которая дает возможность при вправлении вывиха и иммобилизации конечности производить движения в тазобедренном суставе, что исключает образование контрактур и снижает количество асептического некроза.
Наблюдения показали, что метод функционального лечения врожденного вывиха бедра имеет ряд преимуществ. Он способствует медленному щадящему внедрению головки бедренной кости в суставную впадину, сохраняет движения в тазобедренном суставе, улучшает его формирование и увеличивает количество положительных исходов.
При неэффективности консервативных методов лечения, а также позднем обращении ребенка за помощью показано оперативное лечение.
Оперативное лечение детей с врожденным вывихом бедра показано детям старше 1,5—2 лет. В этот период организм ребенка обладает достаточными адаптационными способностями, необходимыми для того, чтобы после правильной центрации головки сустав мог бы нормально
229
развиваться. Операция в более позднем возрасте во многих случаях приводит к развитию деформирующего артроза. Однако при определении показаний к открытому вправлению следует руководствоваться не только возрастом, но и степенью анатомических изменений в тазобедренном суставе (высокое стояние головки бедренной кости, уплощение вертлужной впадины, патологическая антеторсия и Др.)-Учитывая это, в Киевском институте ортопедии у детей до
3 лет лечение начинают с попыток постепенного закрытого вправления и только при неудачах последнего переходят к открытой репозиции.
Все операции, применяемые при врожденном вывихе бедра, можно разделить на следующие группы: 1) операция открытого вправления; 2) сочетание открытого вправления с реконструктивными операциями; 3) реконструктивные операции на подвздошной кости и верхнем конце бедренной кости; 4) паллиативные операции.
Простое открытое вправление врожденного вывиха бедра рекомендуется производить при хорошо сформированной впадине и развитой головке, когда операция устраняет лишь мешающий вправлению перешеек или завернувшийся край вертлужной впадины. Эта методика разработана Ф. Р. Богдановым и Frejka. Авторы широко применяли ее у детей младшего возраста.
В случаях несоответствия между головкой бедренной кости и суставной впадиной и возникновения опасности рецидива вывиха Ф. Р. Богданов рекомендовал производить открытое вправление головки с углублением впадины.
Открытое вправление вывиха бедра с реконструкцией крыши, а также вмешательство на проксимальном конце бедренной кости производится при различной степени анатомических изменений тазобедренного сустава (несоответствие головки вертлужной впадине, высокие вывихи, изменения шеечно-диафизарного угла бедренной кости).
В зависимости от степени вышеуказанных изменений хирургами предложены и производились различные виды операций. Так, Colonna в подобных случаях применял операцию открытого вправления с капсулярной артопласти-кой (рис, 120).
М. В. Волков рекомендует производить открытое вправление с амниопластикой. После углубления впадины на головку бедренной кости накладывают аллоколпачок, состоящий из тонкостенного амниона, после чего вправляют вывихнутое бедро. Скользящее свойство амниотической
Рис. 120. Схема операции открытого вправления головки бедренной кости (по Колонна):
Рис. 121. Схема амиио-пластики тазобедренного сустава.
а — отделение растянутой капсулы тазобедренного сустава; б — вставление головки, окруженной капсулой в глубоко сформированную вертлужную впадину.
ткани обеспечивает достаточное развитие движений в суставе (рис. 121).
С целью устранения патологической антеторсии и валь-гусного искривления шейки бедренной кости, а также необходимости создания лучшей центрации головки применяются различные остеотомии: межвертельная косая остеотомия бедра по Заградничеку, поперечная деторсионная остеотомия в подвертельной области.
Фиксацию костных фрагментов производят кортикальными аллотрансплантатами, штопором Сиваша, гвоздем Фишкина и др.
В связи с тем что при врожденном вывихе бедра в значительной мере отстает в развитии крыша вертлужной впадины, предложены реконструктивные операции на крыше. А. Е. Фрумина, с целью удержания головки во впадине, с помощью желобоватого долота отгибала верхний и передний края вертлужной впадины, куда затем вставляла костный аутотрансплантат, взятый из крыла подвздошной кости. В настоящее время многие хирурги для этой цели используют кортикальный аллотрансплантат.
Предыдущая << 1 .. 74 75 76 77 78 79 < 80 > 81 82 83 84 85 86 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed